Dr. Bojan Ćirić Blog

Mehaničko i laser zatezanje kože i potkože nadlaktica podrazumeva odstranjivanje viška neelastične kože i potkožnog masnog tkiva uz pomoć skalpela ili lasera. Ponekad je to i rešenje i strija koje se uklone se viškom opuštene kože.

Ovom hiruskom metodom dobijaju se jako lepi rezultati, s tim da se mora računati na dugi oziljak na sredini unutrašnje strane nadlaktice. Ožiljak može biti u vidu linije ili slova T u zavisnosti šta se zatezanjem želi postići.

.

Nakon izvesnog vremena ožiljak pobledi i nije upadljiv a rezultat zatezanja nadlaktica je izuzetan.

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Cilj: Lepa, jedra i velika zadnjica

Povećanje zadnjice (guze) Buttocks Augmentation
1. Transplantacija potkožnog masnog tkiva, injiciranjem (ubrizgavanjem) sopstvenih masnih ćelija pod kožu uzetih iz druge regije npr. Trbuh. (Buttocks Fat Transplantation). Ova metoda je optimalna ukoliko osoba ima viška potkožnog masnog tkiva na nekoj drugoj regiji I zadovoljna je umerenim rezultatom. Ovu intrevenciju je moguće kombinovati sa “ugradnjom” silikonskih implantata. Često dolazi do resorpcije veće količine masti pa je potrebno ponoviti proceduru.
2. “Ugradnja” specijalnih silikonskih implantata ili pod veliki sedalni mišić (gluteus maximus) ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant).

Ugradnja specijalnih silikonskih implantata ispod ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant)
Kandidati: uglavnom svi zdravi ljudi koji nemogu ciljanim treningom da postignu željeni oblik I volumen zadnjice.

Mendieta diagrams:

Anestezija: Epidural, Spinal
Vrste Implantata: Obli ili forma kapi (drop shape) različitog dizajna i volumena. Gluteus implantati i su tvrdji i drugačijeg oblika nego implantati za dojku.
Položaj implantata: Subfascijalni (izmedju velikog i srednjeg sedalnog mičića) intramuskularni (u veliki sedalni mišić).

Ulazni rez: standardno jedan iznad trtične kostti , a po nekim autorima 2, za svaku stranu po jedan da bi se smanjio rizik od infekcije obostrano. Nakon « ugradnje » gluteus implantata, rana se ušiva. Ako se izvodjenje rezova i prepariranje umesto scalpelom i standardnim instrumentima čini uz pomoć specijalnog laserskog zraka onda se radi o laser operaciji.
Bandažiranje: Obavezno je bandažiranje i nošenje specijalnog midera.
Nakon operacije po pravilu nije neophodno noćenje u zdravstvenoj ustanovi
Specifičnosti:
Zbog blizine anusa potrebno je posebno obratiti pažnju na toaletu (higijenu) rane.
Kako je ova regija namenjena za mnoge aktivnosti kao što su sedenje, hodanje, i drugi pokreti moguće je očekivati mnogo veće neprijatnosti pa čak i bol u periodu oporavka što se može kontrolisati lekovima. Ovo može potrajati otprilike 5 do 7 dana dok pacijent ne počne da se kreće, stoji i sedi mnogo udobnije nego prvog dana. Kako su rezultati izuzetno lepi, novi puniji i lepši oblik zadnjice fascinira tako da se ove neprijatnosti vrlo brzo zaborave.

Povratak uobičajenim sportskim aktivnostima (Vožnja bicikla, fitnes, brzi hod i trčanje) preporučuje se 4 nedelje nakon operacije. U nekim slučajevima može trajati i do 6 meseci dok ne počnete da osećate implantate kao deo tela ili potpuno zaboravite na njih.

Moguće komplikacije : infekcija, asimetrija, oštećenje mišića ili nerva.

od preparata na bazi hijalurona osim “Resthylane” (Q-med) koristimo “Puragen” (Mentor corp.). Puragen je hijaluron najnovije generacije, drugacije je tehnoloski pripremljen i duze traje. Artecoll na koristimo od 1998. Za to ima vise razloga. Artecoll se sastoji od 75 % kolagena i 25 % mikro kuglica “palacos”. Neophodan je predhodni kolagen test na alergijske reakcije. Kolagen se vrlo brzo resorbuje. Za razliku od hijalurona koji je potpuno sintetski proizveden kolagen je animalnog porekla (govedji kolagen).
Strikno se injicira pod kozu (subdermalno). Nakon resorbcije kolagena ostaju kuglice koje se u slucaju kozne aplikacije mogu napipati pa cak i videti.
Juvéderm™ je (dermafiler) preparat na bazi hijalurona nove generacije slican Puragen™ (Mentor Corp.) Koristimo ga u Americi (FDA approved).

SCULPTRA® (sanofi-aventis) an injectable implant that contains microparticles of poly-L-lactic acid, a biocompatible, biodegradable, synthetic polymer from the alpha-hydroxy-acid family. SCULPTRA is reconstituted prior to use by the addition of Sterile Water for Injection, USP (SWFI) to form a sterile non-pyrogenic suspension.
INTENDED USE / INDICATIONS
SCULPTRA is intended for restoration and/or correction of the signs of facial fat loss (lipoatrophy) in people with human immunodeficiency virus.
CONTRAINDICATIONS
• SCULPTRA should not be used in any person who has hypersensitivity to any of the components of the product.
WARNINGS
• Use of SCULPTRA in any person with active skin inflammation or infection in or near the treatment area should be deferred until the inflammatory or infectious process has been controlled.
• Do not overcorrect (overfill) a contour deficiency because the depression should gradually improve within several weeks as the treatment effect of SCULPTRA occurs (see PATIENT TREATMENT).
• Injection procedure reactions to SCULPTRA have been observed consisting mainly of hematoma, bruising, edema, discomfort, inflammation, and erythema. The most common device related adverse effect was the delayed occurrence of subcutaneous papules, which were confined to the injection site and were typically palpable, asymptomatic and non-visible. Refer to ADVERSE EVENTS for details.

Dr Rosas & Dr Ciric, Santa Ana, California
Dr Katalinic & Dr Ciric Nuremberg, GermanyProf Visnjic & Dr Ciric, Belgrade
Prof Bruce Connell

Značaj dermatoskopije u ranoj dijagnostici zloćudnih promena na koži

Kako se dijagnostikuju karcinomi (rak) kože?
Karcinomi kože se dijagnostikuju:
- kliničkim pregledom
- dermatoskopijom
- biopsijom

Dermatoskopija je nova neinvazivna metoda procene dobroćudnosti odnosno zloćudnosti pigmentnih promena, izraslina na koži odnosno mladeža.
Dermatoskopija je trenutno nasavremeniji pregled kože gde se pomoću sofisticirane dijagnostike, bezbolno, bez uzimanja tkiva može uspostaviti dijagnoza ne samo stepena maligniteta već i tipa karcinoma kože.

U koliko dermatoskopski scor (rezultat) odgovara dobroćudnoj promeni koja ima samo estetski značaj ovakva se promena otklanja laserom (shaving technique) a laser rana zarasta bezbolno i bez vidljivog ožiljka.

U koliko dermatoskopski scor odgovara sumnjivoj odnosno zloćudnoj promeni ovakva se promena otklanja hirurški a isečak šalje na patohistološku dijagnostiku. Ukoliko su promene povoljno lokalizovane i male, nisu potrebne kompleksne procedure te se može očekivati dobar estetski rezultat.

Patohistološki nalaz potvrdjuje dermatoskopski nalaz.

Dr. med. Bojan Ciric

Pitanje Implantata u Estetskoj Hirurgiji je verovatno jedno od najčešćih pitanja

Koliko su sigurni implantati za dojku?
Postoje različiti tipovi implantata za dojku a razlikuju se po obliku, karakteru površine i materijalu kojim su punjeni.

Implantat se sastoji od silikon opne i jezgra.

Kod svih implantata za dojku bez obzira na sastav jezgra opna je od silikona.

Jezgro implantata može činiti silicon gel, fiziološki rastvor i hidrokoloidni gel. Silicon gel kao jezgro implantata je najbolje ispitan i najčešće korišćen materijal koji daje apsolutno prirodan utisak na dodir.

Naučno je dokazano da se hrapavom površinom implantata drastično smanjuje mogućnost pojave kapsularne kontrakture odnosno otvrdnjavanje dojke od 70 % na ispod 5 %.

Oblik ili profil implantata može biti niski, visok ili forma kapi. Izbor profila implanatata zavisi od gradje pacijenta i željenog oblika dojke.

CE certificirani silicon gelom punjeni implantati su apsolutno sigurni i razvojem tehnologije daleko bolji nego slični implantati od npr. pre 10 godina.

Da li postoji opasnost od raka i od autoimunih bolesti?

Rezultat obimne paralelne studije je pokazao da je opasnost od pojave raka dojke i / ili autoimunih bolesti kao što su reumatoidni artritis i sklerodermija daleko manji u osoba koje imaju implantate nego u onih bez implantata. Studija je radjena od strane borda renomiranih specijalista pod patronatom američkog ministarstva zdravlja FDA (Food & Drug Administration).

Da li pacijent sa implantatima može da leti avionom?
To je jedna od najboljih šala.

Koje estetske operacije nisu vezane za životno doba pacijenta ?

- Korekcije dojki (uvećanje ili smanjivanje)
- korekcije ušiju i nosa
- usisavanje masti i rešavanje problem zona odnosno masnih depoa na telu
- uvećavanje usana (privremeno I permanentno)
- laser odstranjivanje teteovaža
- laser odstanjivanje bradavica i benignih mladeža
- laser terapija vaskularnih lezija tipa kapilara, hemangioma, nevus flameusa, hemangioma kod dece i manjih vena na licu i telu.
- laser korekcija ožiljaka

Koje su operacije indikovane kod osoba od 35 godine života:
- korekcije očnih kapaka
- zatezanje kože i mišića lica, vrata i tela
(Superextended Face & Neck Lift with SMAS)
- laser dermoabrazija, glačanje i podmladjivanje kože
- laser terapija bora,
kao i sve ostale estetske operacije bez obzira na dob pacijenta.

Koja je starosna granica za izvođenje estetske operacije?
Ne postoji starosna granica.
Pre svake estetske operacije radi se kontrola opšteg zdravstvenog stanja pacijenta. Uredan nalaz je preduslov za operaciju. Naš hronološki najstariji pacijent je gospođa, nemački državljanin, star 80 godina.

Koje vrste estetskih operacija su rađene?
U Nirnbergu, početkom 1998 godine uradili smo liposukciju
u Beogradu početkom decembra 1998 uradili smo tzv. Superextended Face & Neck Lift with SMAS.

Šta znači Superextended Face & Neck Lift with SMAS ?
Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata .

Šta to znači?

To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.

Koliko je onda biološki podmladjeno lice vašeg pacijenta?
Najmanje 10 do 15 godina. To znači da osoba od 45 godina izgleda kao sa svojih 35 odnosno 30 godina. Proces starenja se nakon ovakve operacije odvija nadalje ali ne u smislu od 45- te nego od 30-te odnosno 35-te godine pa nadalje.

Kako sve to izgleda u ekstremnom slučaju gde pacijentova hronološka i biološka starost drastično ne koreliraju:

Npr. Osoba ima izuzetno kvalitetnu kožu, ne puši, uredno živi, redovno uzima vitamine, ima specijalan režim ishrane i života.
Ovakve osobe je moguće učiniti 20 godina mladjim ali je ovo ipak retkost.

Kolika je trajnost Face lifta?

Pitanje trajnosti Face liftinga se postavlja samo kao tzv. kožnog liftinga (zatezanje kože lica ali ne i mišića) . Zatezanje same kože lica i vrata daje vrlo kratkoročan rezultat što je i razumljivo jer je snaga mišića veća nego elastičnost kože. Potpuno trajno rešenje daje mišićno kožni lifting (superextended face and neck lift with smas) ali se time proces starenja ne zaustavlja.

Zašto je Superextended Face & Neck Lift with SMAS pravo rešenje?

Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje.

Kakvi su ožiljci?

Pitanje ožiljaka trebamo ograničiti na to, ne koliki su, nego da li su vidljivi ili ne. Ožiljci nakon korektno uradjene estetske operacije su ponekad nevidljivi i za eksperte. Kvalitet ožiljka i njegova vidljivost zavise u mnogome od tipa i kvaliteta kože.

Iako smo svi ocekivali i nakon 8 godina se nije pojavila ni jedna priblizno efikasna krema ovog tipa. U daljem tekstu je moje pismo iz 1999 godine upuceno proizvodjacu ( American Dermatological Corp. ) ovog izuzetnog proizvoda.

Date: 4/11/1999
William O’Malley
AmDerm Corp.
55 NE 39th St. Miami, FL 33137

Dear Mr. O’Malley,

I have been using the Dermatique Cell Renewal Formula in my practice for years and have been uniformly pleased with its unique topical characteristics, safety and convenience.
My patients and the patients of my colleagues are delighted with the unique properties and effects of Dermatique Cell Renewal Formula which can be defined as:
Immediate effect: Hydration
Key effects:

a. epidermal wrinkle removal and fantastic facial skin rejuvenation,
b. fresh scar improvement that could not be observed using any other OTC product.
c. astonishingly fast disappearance of postoperative redness and swelling.
The majority of our patients, once they are familiar with Dermatique, do not use any other cosmetic creams either for hydration or for rejuvenation effect.
I have personally used Dermatique Cell Renewal Formula for five years. It gives me a younger and fresher look, which has been extremely helpful for my professional career. As you can see I look almost six years younger in comparison to my biological age.
I have been utilizing Dermatique after various surgical and laser-surgical procedures, such as:
a. removal of both pigmented and unpigmented skin lesions after secure diagnostic
employing Madtec’s score dermatoscopic program,
b. laser removal of vascular skin lesions employing Madtec’s radio frequency device,
ESC and coherent lasers,
c. treatment of postoperative scars following face and neck lifts, breast reductions
and any other cosmetic or diagnostic procedure associated with incisions and
excisions performed either by use of scalpel, radio frequency or laser device.
In the majority of cases Dermatique contributes to the faster disappearance of redness and swelling and is guaranteed for almost invisible postoperative scars.
It is astonishing to mention the following case: In the past we used a triamcinolone ointment after laser or radio frequency treatment of telangiectasia in order to reduce redness and swelling. After treating the facial telangiectasia of a 61 year old patient we routinely applied the triamcinolone ointment. There was no effect at all. Some minutes after the application of Dermatique Cell Renewal formula, we observed no further redness and the swelling was significantly reduced. If anyone would ask me how this was possible, I simply could not give an answer. After that case we started to always use Dermatique for that purpose.
Two years ago we started to use the Dermatique Clarifying Lotion with 10% glycolic acid before applying the Dermatique Cell renewal Formula. The daily use of this cosmetic combination produces even more impressive effects, because the fruity acid not only allows for a better penetration of the Dermatique Cell Renewal Formula but also produces a fantastic soft and safe peeling.
In summary, our patients and we have been very pleased with the rejuvenation and healing efficacy and safety of your fine unique Dermatique Cell Renewal Formula. Thank you.

Sincerely yours,

Bojan Ciric, MD