Dr. Bojan Ćirić Blog

Lower body lift je kompleksna procedura u plastičnoj hirurgiji koja se sastoji iz više hirurških zahvata koji se izvode u jednom aktu. To su zatezanje kože i potkože trbuha (abdominoplasty), butina (anterior and lateral thigh lift) i zadnjice (buttock lift).

Linija reza obuhvata celokupni torzo. Kasnije je ovaj lifting proširen na zatezanje kože I potkože unutrašnje strane butina (medial or interior thigh lift).

Lower body lift “all at once” (sve odjednom) je izuzetno obimna operacija koja daje ubedljive I lepe rezultate ali zbog svog obima nosi veći rizik od komplikacija u zarastanju u odnosu na odvojene procedure.
Za pacijente koji su izgubili izuzeteno mnogo kilograma i kod kojih koža visi oko I ispod torza ovo je idealna metoda. Ipak smatram da je mnogo sigurnije razdvojiti ovu izuzetno obimnu I dugotrajnu hirursku proceduru u par manjih.

Nedavno smo Dr Djinovic, Prof Perovic i ja pregledali pacijenta koji boluje od pocetne faze pejronijeve bolesti (induratio penis plastica). Lekar, urolog koji ga je pre nas pregledao u drugoj ustanovi ispricao mu je sve najstrasnije. To je neizlecivo stanje, penis ce biti sve kraci i krivina ce biti sve veca, oprostite se od svog buduceg polnog zivota, ne postoji uspesan hiruski tretman i gotovo je. To nije tacno!.

Tacno je!. Induratio penis plastica je izleciva bolest

Postoji vise resenja. Koje je resenje najbolje zavisi od vise faktora, koliko je bolest napredovala, velicna plaka, mogucnost ii nemogucnost polnog opstenja, polozaj i ugao same krivine penisa itd.

Uzrok rasta muške dojke, najčešće se nalazi u privremenom ili trajnom hormonskom disbalansu sa promijenjenim odnosima androgena i estrogena. Uz hormonski poremećaj, vrlo često je uzrok rastu dojke, zapravo obično debljanje muškarca, jer je muška dojka jedno od genetski predisponiranih mjesta za debljanje.
Postoji i čitav niz oboljenja drugih organa na tijelu, nekih tumora, ciroze jetre i sl. koji mogu u svojoj kliničkoj slici dati povećanje volumena muške dojke, urološke bolesti, i izvesni lekovi

različiti tipovi ginekomastije (different type of gynecomastia)

Rešenje ovog problema moguće je na više načina:
1. klasični način smanjenja muške dojke
Danas izbegavamo klasični način, jer ostavljaja velike i vidljive ožiljke, koje je teško prikriti. U vreme kada liposukcija nije bila zastupljena metoda,hirurški se kroz rez oko areole uklanjalo tkivo dojke zajedno s masnim tkivom. Teško je bilo, ili gotovo nemoguće, izbeći oštre ivice područja gdje je žlezda uklonjena.
2. ultrazvučna liposukcija
3. Kombinacija ultrazvučne liposukcije i minimalne hirurgije
U slučajevima gde ima i dosta tvrdog tkiva, rezultat liposukcija se mora doraditi minimalnom hirurgijom.
4. zatezanje muške dojke
Ukoliko postoji višak kože, neophodno je uraditi intervenciju zatezanja koja liči na operaciju zatezanja ženske dojke.

Pre i posle (before and after)

Zetezanje čela I podizanje obrva, Klasična, Laser i endoskopska tehnika

Ova intervencija podrazumeva korekciju opuštene kože i izraženih bora čela. Koža čela i obrve se sa godinama spuštaju nabirajući gornji očni kapak, što celom licu daje umoran i zabrinut izgled. Zatezanjem kože čela i smanjivanjem naglašenosti bora, ova regija poprima svežiji izgled.

Intervencija se izvodi kod sredovečnih ili starijih osoba sa vidljivim tragovima biološkog starenja, a može biti korisna i kod mlađih osoba sa izraženim borama nastalim kao posledica stresa ili mišićne aktivnosti. Ova operacija se često kombinuje sa drugim procedurama na licu, pre svega sa korekcijom očnih kapaka i zatezanjem kože lica.

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa analgosedacijom. Uobičajeno traje od jednog do dva sata.
Postoji više operativnih tehnika, a izbor zavisi od naglašenosti problema, želje pacijenta i predloga hirurga.

Najjednostavnija tehnika podrazumeva potkožno ubacivanje posebno oblikovanih konaca, kojima se koža zateže i obrve podižu. Ona ne ostavlja vidljive ožiljke.

U klasičnoj operativnoj tehnici pravi se dugački rez u poglavini ili ispred linije kose. Rez se radi standardno skalpelom ili kako je mnogo modernije, elegantnije I beskrvno kombinovanim CO2/Nd:YAG laser zrakom.

Potom se koža čela podiže, mišići presecaju, koža zateže i višak odstranjuje (standardno ili laser zrakom). Nakon ove intervencije zaostaje dug ožiljak u obliku linije u kosi ili ispred nje.

Pri primeni endoskopske tehnike pravi se nekoliko manjh rezova u kosi. Kroz te rezove uvode se endoskopski instrumenti kojima se koža odiže, mišići presecaju i koža zateže. Zaostali ožiljci u vidu kraćih linija sakriveni su u kosi. Tehnika je minimalno invazivna ali su zato i rezultati umereni.

Potrebno je da pacijent ostane u bolnici je od jednog do dva dana. Uobičajena je pojava blagog ili umerenog otoka cele čeone regije, koji može zahvatiti i očne kapke, a često je praćen i krvnim podlivima. Otok se postepeno povlači tokom narednih dana. Konci se skidaju sedmog dana. Kod klasične operativne tehnike uobičajene su promene u osetljivosti kože poglavine iza ožiljka. Kod tehnika sa posebnim koncima oporavak je znatno brži.
Povratak na posao zavisi od obima intervencije, toka oporavka i profesije. Može se očekivati nakon dve nedelje. U periodu od nekoliko nedelja treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti, kao i dugotrajnije izlaganje suncu.

Mnogo je pitanja, maštanja i zabluda vezanih za ovu temu.
Ovo su podaci:
Prosečna dužina penisa u stretch poziciji
(manuelno maksimalno povučen i rastegnut)
Azijati 10 cm
Belci 12,5 cm
Crnci 13,7 cm
Prosečna debljina penisa se kreće od 9-12 cm.

Mehaničko i laser zatezanje kože i potkože nadlaktica podrazumeva odstranjivanje viška neelastične kože i potkožnog masnog tkiva uz pomoć skalpela ili lasera. Ponekad je to i rešenje i strija koje se uklone se viškom opuštene kože.

Ovom hiruskom metodom dobijaju se jako lepi rezultati, s tim da se mora računati na dugi oziljak na sredini unutrašnje strane nadlaktice. Ožiljak može biti u vidu linije ili slova T u zavisnosti šta se zatezanjem želi postići.

.

Nakon izvesnog vremena ožiljak pobledi i nije upadljiv a rezultat zatezanja nadlaktica je izuzetan.

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Cilj: Lepa, jedra i velika zadnjica

Povećanje zadnjice (guze) Buttocks Augmentation
1. Transplantacija potkožnog masnog tkiva, injiciranjem (ubrizgavanjem) sopstvenih masnih ćelija pod kožu uzetih iz druge regije npr. Trbuh. (Buttocks Fat Transplantation). Ova metoda je optimalna ukoliko osoba ima viška potkožnog masnog tkiva na nekoj drugoj regiji I zadovoljna je umerenim rezultatom. Ovu intrevenciju je moguće kombinovati sa “ugradnjom” silikonskih implantata. Često dolazi do resorpcije veće količine masti pa je potrebno ponoviti proceduru.
2. “Ugradnja” specijalnih silikonskih implantata ili pod veliki sedalni mišić (gluteus maximus) ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant).

Ugradnja specijalnih silikonskih implantata ispod ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant)
Kandidati: uglavnom svi zdravi ljudi koji nemogu ciljanim treningom da postignu željeni oblik I volumen zadnjice.

Mendieta diagrams:

Anestezija: Epidural, Spinal
Vrste Implantata: Obli ili forma kapi (drop shape) različitog dizajna i volumena. Gluteus implantati i su tvrdji i drugačijeg oblika nego implantati za dojku.
Položaj implantata: Subfascijalni (izmedju velikog i srednjeg sedalnog mičića) intramuskularni (u veliki sedalni mišić).

Ulazni rez: standardno jedan iznad trtične kostti , a po nekim autorima 2, za svaku stranu po jedan da bi se smanjio rizik od infekcije obostrano. Nakon « ugradnje » gluteus implantata, rana se ušiva. Ako se izvodjenje rezova i prepariranje umesto scalpelom i standardnim instrumentima čini uz pomoć specijalnog laserskog zraka onda se radi o laser operaciji.
Bandažiranje: Obavezno je bandažiranje i nošenje specijalnog midera.
Nakon operacije po pravilu nije neophodno noćenje u zdravstvenoj ustanovi
Specifičnosti:
Zbog blizine anusa potrebno je posebno obratiti pažnju na toaletu (higijenu) rane.
Kako je ova regija namenjena za mnoge aktivnosti kao što su sedenje, hodanje, i drugi pokreti moguće je očekivati mnogo veće neprijatnosti pa čak i bol u periodu oporavka što se može kontrolisati lekovima. Ovo može potrajati otprilike 5 do 7 dana dok pacijent ne počne da se kreće, stoji i sedi mnogo udobnije nego prvog dana. Kako su rezultati izuzetno lepi, novi puniji i lepši oblik zadnjice fascinira tako da se ove neprijatnosti vrlo brzo zaborave.

Povratak uobičajenim sportskim aktivnostima (Vožnja bicikla, fitnes, brzi hod i trčanje) preporučuje se 4 nedelje nakon operacije. U nekim slučajevima može trajati i do 6 meseci dok ne počnete da osećate implantate kao deo tela ili potpuno zaboravite na njih.

Moguće komplikacije : infekcija, asimetrija, oštećenje mišića ili nerva.

od preparata na bazi hijalurona osim “Resthylane” (Q-med) koristimo “Puragen” (Mentor corp.). Puragen je hijaluron najnovije generacije, drugacije je tehnoloski pripremljen i duze traje. Artecoll na koristimo od 1998. Za to ima vise razloga. Artecoll se sastoji od 75 % kolagena i 25 % mikro kuglica “palacos”. Neophodan je predhodni kolagen test na alergijske reakcije. Kolagen se vrlo brzo resorbuje. Za razliku od hijalurona koji je potpuno sintetski proizveden kolagen je animalnog porekla (govedji kolagen).
Strikno se injicira pod kozu (subdermalno). Nakon resorbcije kolagena ostaju kuglice koje se u slucaju kozne aplikacije mogu napipati pa cak i videti.
Juvéderm™ je (dermafiler) preparat na bazi hijalurona nove generacije slican Puragen™ (Mentor Corp.) Koristimo ga u Americi (FDA approved).