Dr. Bojan Ćirić Blog

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Šta se postiže estetkom hirurškom intervencijom dojki i bradavica?

1. Da dojka i bradavica budu locirani na svoj anatomski položaj i da se postigne oblina, veličina dojke kao i dekolte koji odgovara grudnom košu.

2. Da dojka lepo izgleda i poseduje čvrstinu i jedrinu kao i elasticitet i plasticitet (da se vraća u prvobitni položaj)

3. Sve ovo što je navedeno postiže se odgovarajućom hirurškom intervencijom uz primenu najsavremenijih CE certificiranih materijala, instrumenata i laserskih sistema.

4. Ukoliko ste već imali konsultaciju i niste razumeli neki detalj, ne ustručavajte se da još jednom detaljno prodiskutujete način rada, očekivani rezultat, kao i mogući ishod operacije sa esteskim-plastičnim hirurgom od vašeg poverenja.

Hirurški gledano, relativno je jednostavno za rutiniranog plastičnog hirurga da „ugradi silikone“. I to upravo prema želji pacijenta, koja u najkraćem glasi: hoću veće grudi! Ali, da li je to estetski gledano lepše ako su samo veće, to je već drugo pitanje. Šta je npr. sa izgledom dekoltea, kakav je odnos bradavica prema grudnom prevoju i centralnoj liniji vrata i da li te dojke pašu uz telo žene?

U suštini, ova intervencija jeste neka vrsta kombinacije arhitekture i građevine: potrebno je osmisliti, potom brižljivo nacrtati, a na kraju i izvesti, klasično skalpelom ili kako je mnogo savremenije i bolje - laserima, upravo prema strogo utvrđenom projektu.

Vrlo često crtež/projekat nije dovoljan, već je potrebno mnogo više, pre svega talenat i smisao za virtualni dizajn, ali i inspiracija u smislu kao da je uvek prvi put, a ne rutina.
Kada je reč o primarnom spoljašnjem izgledu dojke, tu postoji bezbroj različitih tipova, koje su manje ili više lepe. Dojke se, nakon što se formiraju, neminovno menjaju a upravo te promene u najvećem broju slučajeva idu na štetu primarnog izgleda, te dojke postaju manje lepe nego {to su bile.
Poznato je da se na estetski-hirurški zahvat ne odlučuju ne samo one žene (devojke) koje imaju manje lepe grudi. Na ovaj korak odlučuju se u velikom broju i one pripadnice lepšeg pola za koje bi većina drugih rekla da su im grudi “perfektne”. Posebno sa stanovišta većine muškog sveta. Da li je ovakve osobe moguće usrećiti ili ne zavisi od odnosa utvrđenog stanja i očekivanog rezultata.

S obzirom na to da je leto u savremenom življenju karakteristično i po tome što više nego druga godišnja doba donosi suočenje sa razgolićenim izgledom (sopstvene) dojke, ono neminovno povlači za sobom i dileme vezane za estetsku- plčastičnu hirurgiju. Naime, sve veći broj žena danas razmišlja o estetskoj hirurgiji kao načinu za rešenje sopstvenog problema koji glasi: nisam zadovoljna izgledom svojih dojki.

Pomenuto nezadovoljstvo, naravno, ne odnosi se uvek na ukupan izgled dojke. Ponekad je ono vezano za vrlo mali detalj na bradavici dojke - vrlo mali, ali veoma važan detalj za psihičku stabilnost onoga ko o tom detalju brine. Uprkos činjenici da, recimo, čak i partneru taj detalj ne smeta …

Zato, pre nego što se odlučite na korak u smeru konačnog operativnog rešenja, hajde da se najpre pozabavimo pitanjem: zašto vam se određena forma dojki sviđa a druga ne?

Takođe, zašto i kada bi najpre trebalo da se odlučite za fitnes, fizikalnu terapiju i/ili za korektivnu estetsku laser operaciju u smislu poboljšanja oblika, dekoltea, volumena i simetrije dojki.

Konačno, tu je glavno pitanje: da li je kod vas uopšte potrebna estetska (laser) hirurgija ili ne?
Susretao sam mnogobrojne slušajeve naših žena i devojaka koje ne samo da nisu imale jasno izgrađen stav prema sopstvenom izgledu, nego nisu znale šta uopšte žele I mogu da dobiju hirurškom intervencijom. Nasuprot tome, skoro sve pacijentkinje iz inostranstva gotovo da su znale do u najsitnije detalje našin rada i ošekivani rezultat estetske intervencije. Tada ni konsultacije nisu bile teške jer su želje i očekivanja bili realni a način rada poznat. Naravno da nije u pitanju ništa drugo nego rezultat dugogodišnjeg aktivnog lekarsko-hirurško-novinarskog rada u permanentnoj edukaciji zainteresovanih za rešenje ovih problema, potencijalnih pacijenata kao i kolega iz drugih grana medicine.

Rast i razvoj dojki zavisi od genetske predispozicije a počinje u pubertetu i završava se do 16 godine (nekada i kasnije, u zavisnosti od početka puberteta).

Na samom početku rasta dojke imaju izgled “pupoljaka” ali vremenom dobijaju svoju karakterističnu formu. Ponekad, nažalost, ne: jer, recimo, izostane rast obe dojke, u drugom slučaju jedna strana se razvije a druga ne, ili, pak, dođe do prekomernog rasta obe dojke nesrazmerno građi tela.

Opis najčešćih problema nastalih u razvoju dojke.

1. tubularne dojke (u obliku tubusa), sa malom bazom, uske, a vrlo često viseće;

2. apsolutna nerazvijenost jedne ili obe dojke;

3. problem kada jedna dojka visi a druga je na svom mestu;

4. Poland sindrom: jedna dojka je potpuno razvijena dok na suprotnoj strani ne samo da nedostaju bradavica i tkivo dojke već nedostaje i veliki grudni mišić.

muški polands syndrone pre i posle

ženski polands syndrome pre i posle

Razvojni problemi dojke mogu biti uzrok velikih psiholoških problema, pogotovu u pubertetu, te se neretko događa da mlade devojke insistiraju na korekciji, koja se po pravilu ne radi bez saglasnosti roditelja i ne pre sedamnaeste godine života.

tubularne dojke pre i posle augmentacije

Velike, jedre i lepe dojke nažalost vrlo često a ponekad i vrlo brzo nakon puberteta izgube na punoći, jedrini i formi ili jednostavno ispražnjene vise, pri čemu bradavice “gledaju” napred, ili na dole, a ako nema dovoljno tkiva - koža izgleda smežurano.

Inače, ovo je jedan od najčešćih problema sa dojkama, a ponekad je do te mere prisutan da se ne može sakriti nikakvim specifičnim odevanjem, niti se može smestiti pod bilo koji brushalter.

Posledice ekstremnog dobijanja i gubljenja u težini, i/ili nakon dojenja, uz slabost kože i vezivnog tkiva kao sastavni deo nepovoljne genetike, mogu biti fatalne za estetski izgled a konsekventno tome i za loše psihičko stanje praćeno osećajem manje vrednosti, stidljivosti i povučenosti žene.
Sve u svemu, reč je o sastavu dojke (više masnog ili vezivnog tkiva) i tzv. septalnom sistemu (sistem pregrada, pregrađivanja i vezivanja dojke za podlogu), koji su od slučaja do slučaja vrlo različiti.
Velike dojke koje vise, kao i opuštena smežurana koža “ispumpane” dojke sa uvučenim ili smežuranim bradavicama, nikada nije bila niti će biti ideal lepote i nešto čime se žena može ponositi kada sebe samu vidi u ogledalu. Na sreću danas postoji više zadovoljavajućih i/ili lepih, a ponekad idealnih estetsko-hirurških rešenja ovog problema. Naravno, uz neizbežnu upotrebu najsavremenijih laser sistema.

Veoma karakteristična je i pazušna (aksilarna) dojka, koja se odlikuje pazušnom punoćom i može biti potencijalno mesto za onkološki (zloćudni) problem. Problem je rešiv ili tzv. ultrazvučnom liposukcijom (masni tip) ili laser plastično hirurškim načinom (žlezdani tip), u zavisnosti od sastava tkiva dojke.

Pre estetske-hirurške intervencije neophodan je konzilijum ili konsultacija sa specijalistima onkologije, radiologije i patologije.

Ništa manji estetski problem, kada je reč o poljuljanom samopouzdanju, jeste i problem izgleda bradavice dojke.

Punoća, boja i veličina bradavica variraju u zavisnosti od genetike i boje kože. Anatomski lepa bradavica podrazumeva ispupčenu bradavicu sa areolom (bradavičnim kolutom) koje je adekvatan veličini dojke a boja zavisi od genetike i tena.

Invertirana (uvučena bradavica), hiperplastična (velika i viseća) i tubularna (u obliku tubusa) bradavica predstavljaju ozbiljan esteski i /ili funkcionalni problem koji zahteva operativno rešenje.
Prevelike areole, ukoliko se nalaze na manjim dojkama, predstavljaju ozbiljan estetski i psihološki problem. Ali, problem koji je rešiv. Uobičajene dimenzije bradavičnog koluta kreću se između 2-6 cm u ravni ostale kože.

Položaj bradavica u odnosu na jugulum (centralni početak prednjeg vrata) igra ulogu u odnosu na položaj bradavica na gore ili na dole, baš kao što i rastojanje bradavica od centralne linije grudnog koša može uticati na asimetriju (»razrokost« bradavica) važni su parametri vezani za simetriju bradavica i dojki.

Patnje žena koje imaju manje lepu bradavicu i/ ili bradavični kolut nisu nimalo manje od onih koje imaju manje lepe grudi uopšte.

Opuštanje dojki je posledica više faktora: trudnoće,dojenja, slabosti vezivnog tkiva i biološkog starenja. Mastopeksija je hirurška intervencija kojom se podižu i oblikuju opuštene dojke. Ako se rez izvodi skalpelom onda je to klasična operacija a ako se kreira laserom onda je to laser operacija. Pogodnosti laser intervencije u odnosu na klasičnu su mogostruke a najvažnije su preciznost I kvalitet reza, beskrvnost operacije, brže zarastanje I bolji kvalitet ožiljaka.

Postoji više modifikacija izvođenja rezova, zavisno od stepena spustenosti bradavice I koluta. U nekom slučajevima je dovoljan rez iznad (periareollar approach) ili oko bradavičnog koluta (circumareollar approach). Ukoliko se radi o veoma opustenim dojkama rez na dojkama radi se oko bradavičnog koluta (mamile), vertikalno prema prevoju dojke i u samoj brazdi ispod dojke. Konvencionalnom tehnikom na dojkama ostaju ožiljci u obliku sidra ili obrnutog slova T (inverted T technique) . Pažnja je kod svih tehnika usmerena na skraćivanje I kvalitet hirurških rezova i ujednačenost I jedrinu dojki nakon operacije.

Ukoliko su dojke i uvećane može se istovremeno izvršiti i njihovo smanjivanje. Ako su naprotiv male sa nedovoljno tkiva mogu se povećati ubacivanjem implantata adekvatne veličine.

Ponekad se samim uvećanjem dojke bez dodatnih rezova može rešiti opuštenost (lifting by implant).

Laser hirurški rezovi pažljivo se zatvaraju i stavlja se kompresivni zavoj. Zadržavanje u bolnici je od jednog do dva dana.

Dojke se podržavaju u novom položaju namenski oblikovanim grudnjacima (postoperativni bustier) koji se nose nekoliko nedelja. U periodu od dve nedelje očekivani otoci i krvni podlivi se povlače. Konci se skidaju nakon sedam dana.Tih prvih nedelja dojke mogu biti preterano osetljive te je poželjno izbegavati fizički kontakt i intenzivnije aktivnosti. Povratak na posao zavisi od obima intervencije,oporavka i profesije.

Promene u osetljivosti bradavica uglavnom imaju prolazan karakter. Ožiljci su u početku tvrdi i ružičasti ali tokom nekoliko meseci omekšavaju i blede. Generalno uzevši funkcija dojki u stvaranju mleka i dojenju je očuvana.