Dr. Bojan Ćirić Blog

Trend se nastavlja! Sve je vise uspesnih muskaraca koji su izuzetno zadovoljni rezultatima operacije podebljanja i produzenja penisa , mada jos uvek vrlo diskretno, preporucuju ovu metodu i nasu ustanovu svojim bliskim saradnicima i prijateljima. Tehnike podebljanja i produzenje penisa kao i mnogo bolja erekcija (verovatno podsvesna reakcija) bazirane su na sjajnoj operativnoj laser tehnici zasnovanoj na genetskom inzinjeringu. Niti jedna partnerka a ni jedan doktor ne mogu nakon zarastanja prepoznati da je na penisu hiruski ista radjeno. Seksualni zivot je neuporedivo trajniji i kvalitetniji.

Standardna, Ultrazvučna, VAL – VASER Liposukcija, Laser Liposukcija, opšti pregled metoda liposukcije

Idealni pacijenti za izvodjenje ove estetske intervencije su oni relativno normalne telesne težine, sa zategnutom, elastičnom kožom, koji imaju „džepove“ masnih naslaga na pojedinim delovima tela. Starosna dob nije od presudnog značaja, mada kod starijih osoba kod kojih je koža izgubila elastičnost rezultati neće biti jednako dobri kao kod mladih pacijenata.

Ultrazvučna liposukcija (VAL - VASER Liposukcija je najnovija vrsta Ultrazvučne liposukcije) i laser liposukcija zahvaljujući razvoju visoke tehnologije, često donose spektukularne rezultate sa vidljivo poboljšanom figurom tela i teksturom kože, ali je nerealno očekivati stas i konzistenciju tkiva kao kod tinejdžera.

Prednost ovih metoda u odnosu na standardnu, aspiracionu tj. mehaničku liposukciju je u tome što se tokom jednog zahvata može sigurno, bezbolno i beskrvno

izvući više masti nego primenom tradicionalne metode.

Ultrazvučna liposukcija i Laser liposukcija ne predstavljaju zamenu za klasičnu tj. standardnu aspiracionu liposukciju, već su njena uspešna nadogradnja. Metode se razlikuju po načinu odstranjivanja masnog tkiva, ali ne i u količini i tipu masnog tkiva koje je odstranjeno. Reč je o komplementarnim postupcima, pa je tako ultrazvučna i laser liposukcija posebno efikasna za korekciju neravnina i jamica nastalih posle intervencije standardnom liposukcijom. Bitna i vidljiva poboljšanja su i u tretmanima celulita i strija, kao posebno uočljivih promena arhitekture septalnog sistema potkožnog masnog tkiva.

Ultrazvučni talasi ili Svetlosni talasi (Laser) uz pomoć kojih se razgradjuje masno tkivo i pretvara u emulziju pogodnu za prefinjeno preoblikovanje, nemaju štetno dejstvo na organizam. Oni deluju selektivno, ne oštećujući okolno tkivo, pa nema gotovo nikakve opasnosti od povrede nerava ili krvarenja.

Masne ćelije koje su isisane ne mogu više nikada ponovo da se formiraju. Oblik tela koji je postignut liposukcijom je trajan. Kod kasnijeg eventualnog debljanja ili mršavljanja, novi izgled tela će se proporcionalno menjati, bez pojave „jahaćih pantalona“ ili „džepova“ (problem zona) koji su pre intervencije postojali.

Liposukcija (UAL & Laser) grudne regije, stomaka i slabina.

Lower body lift je kompleksna procedura u plastičnoj hirurgiji koja se sastoji iz više hirurških zahvata koji se izvode u jednom aktu. To su zatezanje kože i potkože trbuha (abdominoplasty), butina (anterior and lateral thigh lift) i zadnjice (buttock lift).

Linija reza obuhvata celokupni torzo. Kasnije je ovaj lifting proširen na zatezanje kože I potkože unutrašnje strane butina (medial or interior thigh lift).

Lower body lift “all at once” (sve odjednom) je izuzetno obimna operacija koja daje ubedljive I lepe rezultate ali zbog svog obima nosi veći rizik od komplikacija u zarastanju u odnosu na odvojene procedure.
Za pacijente koji su izgubili izuzeteno mnogo kilograma i kod kojih koža visi oko I ispod torza ovo je idealna metoda. Ipak smatram da je mnogo sigurnije razdvojiti ovu izuzetno obimnu I dugotrajnu hirursku proceduru u par manjih.

Nedavno smo Dr Djinovic, Prof Perovic i ja pregledali pacijenta koji boluje od pocetne faze pejronijeve bolesti (induratio penis plastica). Lekar, urolog koji ga je pre nas pregledao u drugoj ustanovi ispricao mu je sve najstrasnije. To je neizlecivo stanje, penis ce biti sve kraci i krivina ce biti sve veca, oprostite se od svog buduceg polnog zivota, ne postoji uspesan hiruski tretman i gotovo je. To nije tacno!.

Tacno je!. Induratio penis plastica je izleciva bolest

Postoji vise resenja. Koje je resenje najbolje zavisi od vise faktora, koliko je bolest napredovala, velicna plaka, mogucnost ii nemogucnost polnog opstenja, polozaj i ugao same krivine penisa itd.

Uzrok rasta muške dojke, najčešće se nalazi u privremenom ili trajnom hormonskom disbalansu sa promijenjenim odnosima androgena i estrogena. Uz hormonski poremećaj, vrlo često je uzrok rastu dojke, zapravo obično debljanje muškarca, jer je muška dojka jedno od genetski predisponiranih mjesta za debljanje.
Postoji i čitav niz oboljenja drugih organa na tijelu, nekih tumora, ciroze jetre i sl. koji mogu u svojoj kliničkoj slici dati povećanje volumena muške dojke, urološke bolesti, i izvesni lekovi

različiti tipovi ginekomastije (different type of gynecomastia)

Rešenje ovog problema moguće je na više načina:
1. klasični način smanjenja muške dojke
Danas izbegavamo klasični način, jer ostavljaja velike i vidljive ožiljke, koje je teško prikriti. U vreme kada liposukcija nije bila zastupljena metoda,hirurški se kroz rez oko areole uklanjalo tkivo dojke zajedno s masnim tkivom. Teško je bilo, ili gotovo nemoguće, izbeći oštre ivice područja gdje je žlezda uklonjena.
2. ultrazvučna liposukcija
3. Kombinacija ultrazvučne liposukcije i minimalne hirurgije
U slučajevima gde ima i dosta tvrdog tkiva, rezultat liposukcija se mora doraditi minimalnom hirurgijom.
4. zatezanje muške dojke
Ukoliko postoji višak kože, neophodno je uraditi intervenciju zatezanja koja liči na operaciju zatezanja ženske dojke.

Pre i posle (before and after)

Zetezanje čela I podizanje obrva, Klasična, Laser i endoskopska tehnika

Ova intervencija podrazumeva korekciju opuštene kože i izraženih bora čela. Koža čela i obrve se sa godinama spuštaju nabirajući gornji očni kapak, što celom licu daje umoran i zabrinut izgled. Zatezanjem kože čela i smanjivanjem naglašenosti bora, ova regija poprima svežiji izgled.

Intervencija se izvodi kod sredovečnih ili starijih osoba sa vidljivim tragovima biološkog starenja, a može biti korisna i kod mlađih osoba sa izraženim borama nastalim kao posledica stresa ili mišićne aktivnosti. Ova operacija se često kombinuje sa drugim procedurama na licu, pre svega sa korekcijom očnih kapaka i zatezanjem kože lica.

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa analgosedacijom. Uobičajeno traje od jednog do dva sata.
Postoji više operativnih tehnika, a izbor zavisi od naglašenosti problema, želje pacijenta i predloga hirurga.

Najjednostavnija tehnika podrazumeva potkožno ubacivanje posebno oblikovanih konaca, kojima se koža zateže i obrve podižu. Ona ne ostavlja vidljive ožiljke.

U klasičnoj operativnoj tehnici pravi se dugački rez u poglavini ili ispred linije kose. Rez se radi standardno skalpelom ili kako je mnogo modernije, elegantnije I beskrvno kombinovanim CO2/Nd:YAG laser zrakom.

Potom se koža čela podiže, mišići presecaju, koža zateže i višak odstranjuje (standardno ili laser zrakom). Nakon ove intervencije zaostaje dug ožiljak u obliku linije u kosi ili ispred nje.

Pri primeni endoskopske tehnike pravi se nekoliko manjh rezova u kosi. Kroz te rezove uvode se endoskopski instrumenti kojima se koža odiže, mišići presecaju i koža zateže. Zaostali ožiljci u vidu kraćih linija sakriveni su u kosi. Tehnika je minimalno invazivna ali su zato i rezultati umereni.

Potrebno je da pacijent ostane u bolnici je od jednog do dva dana. Uobičajena je pojava blagog ili umerenog otoka cele čeone regije, koji može zahvatiti i očne kapke, a često je praćen i krvnim podlivima. Otok se postepeno povlači tokom narednih dana. Konci se skidaju sedmog dana. Kod klasične operativne tehnike uobičajene su promene u osetljivosti kože poglavine iza ožiljka. Kod tehnika sa posebnim koncima oporavak je znatno brži.
Povratak na posao zavisi od obima intervencije, toka oporavka i profesije. Može se očekivati nakon dve nedelje. U periodu od nekoliko nedelja treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti, kao i dugotrajnije izlaganje suncu.

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Dr. med. Bojan Ciric

Pitanje Implantata u Estetskoj Hirurgiji je verovatno jedno od najčešćih pitanja

Koliko su sigurni implantati za dojku?
Postoje različiti tipovi implantata za dojku a razlikuju se po obliku, karakteru površine i materijalu kojim su punjeni.

Implantat se sastoji od silikon opne i jezgra.

Kod svih implantata za dojku bez obzira na sastav jezgra opna je od silikona.

Jezgro implantata može činiti silicon gel, fiziološki rastvor i hidrokoloidni gel. Silicon gel kao jezgro implantata je najbolje ispitan i najčešće korišćen materijal koji daje apsolutno prirodan utisak na dodir.

Naučno je dokazano da se hrapavom površinom implantata drastično smanjuje mogućnost pojave kapsularne kontrakture odnosno otvrdnjavanje dojke od 70 % na ispod 5 %.

Oblik ili profil implantata može biti niski, visok ili forma kapi. Izbor profila implanatata zavisi od gradje pacijenta i željenog oblika dojke.

CE certificirani silicon gelom punjeni implantati su apsolutno sigurni i razvojem tehnologije daleko bolji nego slični implantati od npr. pre 10 godina.

Da li postoji opasnost od raka i od autoimunih bolesti?

Rezultat obimne paralelne studije je pokazao da je opasnost od pojave raka dojke i / ili autoimunih bolesti kao što su reumatoidni artritis i sklerodermija daleko manji u osoba koje imaju implantate nego u onih bez implantata. Studija je radjena od strane borda renomiranih specijalista pod patronatom američkog ministarstva zdravlja FDA (Food & Drug Administration).

Da li pacijent sa implantatima može da leti avionom?
To je jedna od najboljih šala.

Koje estetske operacije nisu vezane za životno doba pacijenta ?

- Korekcije dojki (uvećanje ili smanjivanje)
- korekcije ušiju i nosa
- usisavanje masti i rešavanje problem zona odnosno masnih depoa na telu
- uvećavanje usana (privremeno I permanentno)
- laser odstranjivanje teteovaža
- laser odstanjivanje bradavica i benignih mladeža
- laser terapija vaskularnih lezija tipa kapilara, hemangioma, nevus flameusa, hemangioma kod dece i manjih vena na licu i telu.
- laser korekcija ožiljaka

Koje su operacije indikovane kod osoba od 35 godine života:
- korekcije očnih kapaka
- zatezanje kože i mišića lica, vrata i tela
(Superextended Face & Neck Lift with SMAS)
- laser dermoabrazija, glačanje i podmladjivanje kože
- laser terapija bora,
kao i sve ostale estetske operacije bez obzira na dob pacijenta.

Koja je starosna granica za izvođenje estetske operacije?
Ne postoji starosna granica.
Pre svake estetske operacije radi se kontrola opšteg zdravstvenog stanja pacijenta. Uredan nalaz je preduslov za operaciju. Naš hronološki najstariji pacijent je gospođa, nemački državljanin, star 80 godina.

Koje vrste estetskih operacija su rađene?
U Nirnbergu, početkom 1998 godine uradili smo liposukciju
u Beogradu početkom decembra 1998 uradili smo tzv. Superextended Face & Neck Lift with SMAS.

Šta znači Superextended Face & Neck Lift with SMAS ?
Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata .

Šta to znači?

To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.

Koliko je onda biološki podmladjeno lice vašeg pacijenta?
Najmanje 10 do 15 godina. To znači da osoba od 45 godina izgleda kao sa svojih 35 odnosno 30 godina. Proces starenja se nakon ovakve operacije odvija nadalje ali ne u smislu od 45- te nego od 30-te odnosno 35-te godine pa nadalje.

Kako sve to izgleda u ekstremnom slučaju gde pacijentova hronološka i biološka starost drastično ne koreliraju:

Npr. Osoba ima izuzetno kvalitetnu kožu, ne puši, uredno živi, redovno uzima vitamine, ima specijalan režim ishrane i života.
Ovakve osobe je moguće učiniti 20 godina mladjim ali je ovo ipak retkost.

Kolika je trajnost Face lifta?

Pitanje trajnosti Face liftinga se postavlja samo kao tzv. kožnog liftinga (zatezanje kože lica ali ne i mišića) . Zatezanje same kože lica i vrata daje vrlo kratkoročan rezultat što je i razumljivo jer je snaga mišića veća nego elastičnost kože. Potpuno trajno rešenje daje mišićno kožni lifting (superextended face and neck lift with smas) ali se time proces starenja ne zaustavlja.

Zašto je Superextended Face & Neck Lift with SMAS pravo rešenje?

Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje.

Kakvi su ožiljci?

Pitanje ožiljaka trebamo ograničiti na to, ne koliki su, nego da li su vidljivi ili ne. Ožiljci nakon korektno uradjene estetske operacije su ponekad nevidljivi i za eksperte. Kvalitet ožiljka i njegova vidljivost zavise u mnogome od tipa i kvaliteta kože.

Laser plastična hirurgija je oblast koja rešava estetske probleme, a vrlo često i funkcionalne probleme žene. Intimna plastična hirurgija rešava mnoge komplekse i probleme u ličnom i seksualanom životu.
Intimna hirurgija je radjena od davnina ali se o tome nije govorilo. Ovde se ne radi o hiru izvesnih pacijenata, već o njihovoj opravdanoj potrebi u da se izvesni nedostaci polnih organa otklone. Da nije ogromne uloge medija mnogi pacijenti možda i nebi znali za svoje nedostatke .

Medju pacijentima koji se javljaju radi pomoći hirurga su veoma različite osobe, a generalna karakteristika svih je želja i potreba da sebe doživljavaju privlačnijim za suprotan pol i da prevazidju kompleksi u intimnoj sveri. Intimna hirurgija žene se odnosi na plastiku stidnih usana, zatezanje vagine, plastiku klitorisa i himenoplastiku (rekonstrukcija devičnjaka).

Primena Lasera u intimnoj hirurgiji je izuzetno značajna imajući u vidu da su tkiva u ovoj regiji izvanredno prokrvljena i osetljiva. Kombinovani laser zrak omogućava preciznost, beskrvnost i bezbolnost.