Dr. Bojan Ćirić Blog

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Pogledajte jedan stvarno izuzetno kvalitetan rad o upotrebi lasera u savremenoj medicini na našem jeziku.

Author: Puđa Nikola dipl. ing. maš.

http://www.grupa.org.yu/download/Upotreba%20lasera%20u%20savremenoj%20medicini.pdf

Technical approach the laser beam-tissue interaction

The main parameters, which can be chosen or adjusted by the doctor, are:
• Wavelength of laser radiation,
• time of impulse duration (cw or pulse),
• radiant power,
• Size of working area (spot size).
The criteria which determinate these parameters are as follows, for:

Wavelength
This selection has direct influence on the quantity of absorbed power in tissue, i.e. on the power used. We observe the power P in interaction with tissue in the following mathematical way:
Where, x - depth of the penetration in tissue,mi - attenuation coefficient of tissue, P -refracted power

Impulse duration
Power emission mode may be continuous or pulsed. Impulse duration (temporal pulse width) gives the energy of interaction with tissue during single pulse. Important parameter in this reaction is the tissue reaction on radiant power, which is called thermal relaxation time - Tr . This is the time required for tissue to cool to 50% of the temperature achieved immediately after the laser exposure without conducting heat to the surrounding tissue. Otherwise, the laser pulse duration must be smaller than Tr . Thermal relaxation time depends on:
• the tissue molecular structure,
• wavelength,
• Spot size of interaction.
Applied radiant power
Applied radiant power is one of the parameters, which determinate the power density for interaction and this predicts the effect which will be achieved on the skin (vaporization or coagulation). The power distribution across the spot is common Gausian. Therefore, if greater power is applied, we might expect injury in the spot center caused by this inhomogeneity in power distribution.
Spot size
This parameter is second and it determines the energy density of irradiation on the tissue. It is recommended to apply as little spots as possible ( 1 mm), because we then have less problems with inhomogeneous power distribution and heat conducting to the surrounding tissue.
In ideal case the tissue should be exposed as short as possible, otherwise we have negative effects in tissue. Those effects are presented in the Figure 1.

Negative laser influence on tissue
. The main parameters, which can be chosen or adjusted by the doctor, are:
• Wavelength of laser radiation,
• time of impulse duration (cw or pulse),
• radiant power,
• Size of working area (spot size).
The criteria which determinate these parameters are as follows, for:

Wavelength
This selection has direct influence on the quantity of absorbed power in tissue, i.e. on the power used. We observe the power P in interaction with tissue in the following mathematical way:
Where, x - depth of the penetration in tissue,  - attenuation coefficient of tissue, P -refracted power
 is the sum of two factors:
Where,  - absorption coefficient and  - scattering coefficient. Absorption coefficient, , is the sum of each type of molecules in tissue structure absorption coefficients. Scattering coefficient, , is the sum of Mie and Rayliegh scattering coefficients, which depends on molecule size. Both,  and , depend on the involved wavelength for given medium type.
Impulse duration
Power emission mode may be continuous or pulsed. Impulse duration (temporal pulse width) gives the energy of interaction with tissue during single pulse. Important parameter in this reaction is the tissue reaction on radiant power, which is called thermal relaxation time - Tr . This is the time required for tissue to cool to 50% of the temperature achieved immediately after the laser exposure without conducting heat to the surrounding tissue. Otherwise, the laser pulse duration must be smaller than Tr .
Thermal relaxation time depends on:
• the tissue molecular structure,
• wavelength,
• Spot size of interaction.
Applied radiant power
Applied radiant power is one of the parameters, which determinate the power density for interaction and this predicts the effect which will be achieved on the skin (vaporization or coagulation). The power distribution across the spot is common Gausian. Therefore, if greater power is applied, we might expect injury in the spot center caused by this inhomogeneity in power distribution.
Spot size
This parameter is second and it determines the energy density of irradiation on the tissue. It is recommended to apply as little spots as possible ( 1 mm), because we then have less problems with inhomogeneous power distribution and heat conducting to the surrounding tissue.
In ideal case the tissue should be exposed as short as possible, otherwise we have negative effects in tissue. Those effects are presented in the Figure 1.

Figure 1 Negative laser influence on tissue
THERMAL
Secondary emission
Absorption
Chemical process activation
MECHANICAL
Light pressure
Electrostriction
Pressure of volume thermal increase
Internal steam generation
Dielectric breakdown

Hirurški gledano, relativno je jednostavno za rutiniranog plastičnog hirurga da „ugradi silikone“. I to upravo prema želji pacijenta, koja u najkraćem glasi: hoću veće grudi! Ali, da li je to estetski gledano lepše ako su samo veće, to je već drugo pitanje. Šta je npr. sa izgledom dekoltea, kakav je odnos bradavica prema grudnom prevoju i centralnoj liniji vrata i da li te dojke pašu uz telo žene?

U suštini, ova intervencija jeste neka vrsta kombinacije arhitekture i građevine: potrebno je osmisliti, potom brižljivo nacrtati, a na kraju i izvesti, klasično skalpelom ili kako je mnogo savremenije i bolje - laserima, upravo prema strogo utvrđenom projektu.

Vrlo često crtež/projekat nije dovoljan, već je potrebno mnogo više, pre svega talenat i smisao za virtualni dizajn, ali i inspiracija u smislu kao da je uvek prvi put, a ne rutina.
Kada je reč o primarnom spoljašnjem izgledu dojke, tu postoji bezbroj različitih tipova, koje su manje ili više lepe. Dojke se, nakon što se formiraju, neminovno menjaju a upravo te promene u najvećem broju slučajeva idu na štetu primarnog izgleda, te dojke postaju manje lepe nego {to su bile.
Poznato je da se na estetski-hirurški zahvat ne odlučuju ne samo one žene (devojke) koje imaju manje lepe grudi. Na ovaj korak odlučuju se u velikom broju i one pripadnice lepšeg pola za koje bi većina drugih rekla da su im grudi “perfektne”. Posebno sa stanovišta većine muškog sveta. Da li je ovakve osobe moguće usrećiti ili ne zavisi od odnosa utvrđenog stanja i očekivanog rezultata.