Dr. Bojan Ćirić Blog

Tumori dojke su danas nažalost cesto oboljenje i incidenca ove bolesti je u permanentnom porastu. Do pre desetak godina, na našim prostorima, jedina hiruška terapija zloćudnih tumora dojke je bila amputacija dojke.

Ovakva operacija sigurno je predstavljala jednu radikalnu intervenciju ali je zato praćena velikim brojem problema kao sto su emocionalni bol, psihološki problemi, gubitak seksualnog interesovanja, gubitak ženstvenosti, problemi sa odevanjem itd.

Napredkom hirurgije, posebno rekonstruktivne hirurgije razvile su se nove hirurške tehnike koje pored onkoloskih principa sve vise vode računa o kvalitetu života. Tako se sada često rade tzv. postedne operacije dojke, kada se odstranjuje tumorsko tkivo i deo zdravog tkiva oko tumora a ne amputira ćela dojka. No ova operacija nije indikovana kod svih pacijntkinja i kod tih bolesnica se radi rekonstrukcija dojke nakon operacije - amputacije dojke.

Rekonstrukcija dojke se može raditi odmah nakon amputacije - neposredna rekonstrukciju u istom operativnom aktu i odložena rekonstrukcija nakon završene onkološke terapije. Za rekonstrukciju dojke se danas koriste implantati - proteze različitog oblika i veličine, tkivo pacijentkinje i kombinacija proteze i tkiva pacijentkinje.

Izuzetno važno je naglasiti da rekonstruisana dojka nikako ne utiče negativno na tok bolesti, čak se može reci obrnuto jer ta pacijentkinja sa rekonstruisanom dojkom stiče veću sigurnost i pouzdanje a time i stvara uslove za uspesnije lecenje.

Vreme kada treba raditi sekundarnu rekonstrukciju dojke nije limitirano i može se raditi i posle nekoliko godina nakon amputacije. Nekada je potrebno korigovati i drugu zdravu dojku da bi dojke bile simetrične.

Operacije, amputacije dojke i nepostredne rekonstrukcije, kao i rekonstrukcije dojki kod pacijentkinja kod kojih je već uradjena amputacija su rutinske tj svakodnevne u mom kliničkom radu.

Takodje u toku rada sa pacijentkinjama, primetio sam veliko zadovoljstvo i sreću kod pacijentkinja, nakon rekonstrukcije dojki, posebno kod onih koje su živele po nekoliko godina sa amputiranom dojkom.

PRVI OPIS – TANSINI 1897 g.
(REKONSTRUKCIJA DEFEKTA GR. KOŠA – MIŠIĆNI REŽANJ)
HUTCHINS 1936 g.
(PREVENCIJA I LEČENJE LIMFEDEMA POSLE MASTEKTOMIJE – MIŠIĆNI REŽANJ)
MC CRAW 1970 g.
(IDEJA MIOKUTANOG REŽNJA )
OLIVARI 1976 g.
MUHLBAUER i OLBRISCH 1977 g.
(REKONSTRUKCIJA DOJKE MIOKUTANIM LATISSIMUS REŽNJEM)

tekst i fotografije by:
Prof Dr sci med Milan Visnjic, Specijalista opste i plasticne hirurgije, Profesor plasticne hirurgije ,Dekan Med. Fakulteta u Nisu. Jedan od prvih hirurga u Evropi koji je jos davne 1984 uradio primarnu rekonstrukciju dojke. Stalni konsultant i clan naseg tima.

Cilj: Rekonstrukcija, odnosno nadoknađivanje nepostojećeg tkiva dojke nakon amputacije ili kod urođeno nerazvijene dojke.

Operativna tehnika: Amputirana dojka može se rekonstruisati na dva načina, uz pomoć silikonskog implantata ili sopstvenim tkivom.

Primena implantata je lakši i jednostavniji način, ali pošto skoro uvek postoji nedostatak kože, ona se najpre mora proširiti ekspanzijom u prvom aktu, primenom takozvanog tkivnog ekspandera, ili se odmah ubacuje Becker-ova proteza-ekspander koja trajno ostaje.

U narednih nekoliko nedelja pacijentkinja dolazi na 5-7 dana kada se kroz posebno mesto na koži ubacuju manje količine fiziološkog rastvora, tako da dolazi do postepenog punjenja implantata do željenog volumena.

Primena sopstvenog tkiva sa trbuha ili leđa takođe je veoma zastupljena u rekonstrukciji dojke.
Savremeno lečenje maligne bolesti dojke danas podrazumeva i primarnu rekonstrukciju kada se bolesnici odmah nakon amputacije izvrši nadoknada izgubljene dojke.

Nekoliko meseci nakon operacije može se izvršiti rekonstrukcija bradavice sa kožom vaginalnih usana, sa delom bradavice zdrave dojke ili tetovažom, kao i eventualna dodatna korekcija u smislu postizanja simetrije sa drugom dojkom (smanjivanje i podizanje druge dojke).
Trajanje procedure i anestezija: Obe operativne tehnike izvode se u opštoj anesteziji, prva traje oko 1-1.5 čas, a druga znatno duže.
Oporavak: Veoma kratak kod ubacivanja proteze-ekspandera, osim što treba dolaziti nekoliko puta zbog postepenog povećavanja volumena. Kod rekonstrukcije sopstvenim tkivom, odnosno kožno-mišićnim režnjevima, oporavak je znatno duži, jer se radi o velikom operativnom zahvatu.
Retke komplikacije: Otok, pojava seroma koji se produženo drenira, blaga asimetrija dojki, a kod rekonstrukcije tkivom sa stomaka retka pojava trbušne kile.
buy cialisbuy cialisbuy levitrabuy levitrabuy propeciabuy propeciabuy somabuy somabuy levitrabuy cialisbuy propeciabuy levitrabuy somabuy cialisbuy propeciabuy levitrabuy somabuy cialisbuy levitrabuy propeciabuy soma

Definicija
Hipospadija je urođeni poremećaj razvoja muškog polno-mokraćnog sistema kod koje se spoljni otvor mokraćne cijevi ne nalazi na vrhu penisa. Taj se otvor može nalaziti bilo gde od baze do površine penisa. Često je prisutna i zakrivljenost penisa te postoji povezanost s drugim anomalijama mokraćnog sistema i interseksualnošću.
Mokraćna cev
Mokraćna cev (urethra) deo je mokraćno-polnog sistema muškarca koja se normalno otvara na vrhu penisa, a služi za odvođenje mokraće i semena.
Latinski naziv: hypospadia
Engleski naziv: hypospadia

Učestalost
Hipospadija je najčšća urodjena anomalija mokraćne cevi i javlja se kod 1:300 - 1: 500 muške novorođenčadi.
Uzrok
Hipospadija nastaje kad izostane spajanje dvaju mokraćnih nabora u embrionalnom životu. Bolest se recesivno nasljeđuje s preskakanjem nekih generacija.
Podela
Na prednjoj strani penisa često se nalazi vezivna chorda. Kod jako razvijene korde otvor mokraćne cevi može biti jako blizu glavića penisa, ali se nakon operativnog odstranjenja korde spušta nisko dole na penis. Opisano je 11 vrsta hipospadija (Cembel). Prema mestu otvora mokraćne cevi osnovni oblici su:
Anteriorna (prednja) hipospadija
Najčešće se nalazi, čak u 70% slučajeva, a deli se na ove podgrupe:
- glanularna - otvor je na donjoj površini glavića penisa
- koronalna - otvor se nalazi u brazdi između glavića i tela penisa
- anteriorna penilna - otvor je u prednjoj donjoj trećini penisa
Srednja hipospadija
Otvor mokraćne cevi je u srednjoj trećini penisa. Ređe se nalazi; kod 10% slučajeva.
Posteriorna (zadnja) hipospadija
Nalazi se kod 20% slučajeva, a deli se na:
- posteriorna penilna - otvor na zadnjoj trećini penisa
- penoskrotalna - otvor pri bazi penisa (10-15%)
- skrotalna - otvor mokraćne cijevi nalazi se u mošnicama
- perinealna - otvor se nalazi na međici, području između mošnica i čmara (5%)
Simptomi
Otvor mokraćne cevi ne nalazi se na vrhu penisa. Često postoji nepravilan prepucijum, kožica koja prekriva glavić penisa. Frenulum obično nedostaje. Glavić sa prednje strane može imati oblik ploče. Penis može biti savijen prema sprijeda (curvatura penis). Mogu postojati različiti poremećaji građe sundjerastog tkiva, vezivnih omotaca, kože i drugih delova penisa.
Dijagnoza
Samim pregledom može se postaviti dijagnoza hipospadije.

Lečenje
Većina slučajeva hipospadija nalazi se na glaviću penisa ili naboru između glavića i tijela penisa pa se liječenje provodi u estetske svrhe, ako se uopće provodi. Ako je otvor na nekom drugom mestu lečenje je nužno kako bi se omogućilo mokrenje u stojećem položaju, normalan oblik penisa te pravilno odlaganje spermatozoida u toku polnog odnosa što je nužno za postizanje trudnoće.
Liječenje je potrebno započeti u dobi od 6-18 mjeseci, najviše zbog psiholoških razloga, a ponekad i zbog oštećene funkcije ili nemogućnosti mokrenja stojećki.
Hipospadija se u većini slučajeva može lečiti rekonstruktivnom hirurgijom. Postoji više kirurških tehnika.
Hirurški se zahvat obično radi u dobi između 6 meseci i 2 godine.
Lecenje hipospadije odraslih:
Ako u detinjstvu blazi oblik hipospadije nije lecen odrasli se javljaju ne samo zbog neuobicajenog polozaja izvoda mokracne cevi, vec i zbog iskrivljenja (kurvature) penisa i nestetskog izgleda frenuluma i glavica. Na osnovu ogromnog iskustva Prof. Perovica razvijena je sigurna, precizna tehnika kojom se u jednom aktu mogu resiti svi problemi vezani za hipospadiju. Dobija se izuzetan funkcionalan i estetski rezultat.

lifetime implant guarantee and 10-year implant guarantee

txt from The New York Times
—————————————————————————————–

“ Many women are aware that implants can break down over time, requiring replacement just like car tires. Both saline implants, made out of a saltwater solution, and silicone implants, made out of gelatinous silicone, can form minute tears in their rubbery shells, causing ruptures. In the case of such defects that require product replacement, both manufacturers, Allergan Inc. and the Mentor Corporation, offer guarantees.

Mentor has a 10-year guarantee to replace implants and defray some surgical fees; Allergan’s warranty includes lifetime implant replacement and up to $1,200 for fees for the first 10 years.”

“Dr. Mark L. Jewell, a plastic surgeon in Eugene, Ore., who is a past president of the American Society for Aesthetic Plastic Surgery, said he warns his patients that breast augmentation surgery automatically guarantees a second operation at some future date. He added that many patients in clinical studies had elected to have follow-up operations to change implant type, size or position.”

“Women are used to having their hair or nails done on a regular basis to maintain their appearance,” said Dr. Jewell, who has conducted clinical trials for both implant manufacturers and is a consultant for Allergan, the manufacturer behind the ads running in Elle. “Ultimately, breast implants may also be a matter of maintenance.”
But a rupture is only one of the local complications that may engender additional surgery. Like cocoons that grow around larvae, scar tissue can form around implants; and sometimes that scar capsule hardens and squeezes the implant, causing pain and deforming breasts. And saline implants can cause visible, tactile rippling beneath the skin.
Not all doctors, however, are as forthcoming about the risk of additional surgery as Dr. Jewell.”

Postoje različiti tipovi implantata za dojku a razlikuju se po obliku, karakteru površine i materijalu kojim su punjeni.

Implantat se sastoji od silikon opne i jezgra.

Kod svih implantata za dojku bez obzira na sastav jezgra opna je od silikona.

Naučno je dokazano da se hrapavom površinom implantata drastično smanjuje mogućnost pojave kapsularne kontrakture odnosno otvrdnjavanje dojke od 70 % na ispod 5 %.

Oblik ili profil implantata može biti niski, srednji, visok ili forma kapi. Izbor profila implanatata zavisi od gradje pacijenta i željenog oblika dojke.

CE certificirani silicon gelom punjeni implantati su apsolutno sigurni i razvojem tehnologije daleko bolji nego slični implantati od npr. pre 10 godina.

Our online pharmacy is the perfect resource for people to get their drugs without any hassles or awkwardness. cialis We work hard to make sure you save money every time you shop with us. levitrasoma At our online store, you pay less and get more. viagra

Implantat predstavlja jednu vrstu nadoknade za tkivo dojke koje nedostaje ili zato sto je urodjeno (hipolazija dojke) ili nakon dojenja i drastičnih dijeta.

Ukoliko vremenom dođe do smanjivanja tkiva dojke, i veličina implantata nije više adekvatna, tada postoji razlog za zamenu manjeg za veći implantat da bi se opet dobilo na jedrini, plasticitetu i čvrstini dojke.


U svakom slučaju savremeni implantati “silikoni” su trajni i sigurni i ukoliko je volumen, i oblik dojke zadovoljavajuć nema potrebe za zamenom.

Lower body lift je kompleksna procedura u plastičnoj hirurgiji koja se sastoji iz više hirurških zahvata koji se izvode u jednom aktu. To su zatezanje kože i potkože trbuha (abdominoplasty), butina (anterior and lateral thigh lift) i zadnjice (buttock lift).

Linija reza obuhvata celokupni torzo. Kasnije je ovaj lifting proširen na zatezanje kože I potkože unutrašnje strane butina (medial or interior thigh lift).

Lower body lift “all at once” (sve odjednom) je izuzetno obimna operacija koja daje ubedljive I lepe rezultate ali zbog svog obima nosi veći rizik od komplikacija u zarastanju u odnosu na odvojene procedure.
Za pacijente koji su izgubili izuzeteno mnogo kilograma i kod kojih koža visi oko I ispod torza ovo je idealna metoda. Ipak smatram da je mnogo sigurnije razdvojiti ovu izuzetno obimnu I dugotrajnu hirursku proceduru u par manjih.

Uzrok rasta muške dojke, najčešće se nalazi u privremenom ili trajnom hormonskom disbalansu sa promijenjenim odnosima androgena i estrogena. Uz hormonski poremećaj, vrlo često je uzrok rastu dojke, zapravo obično debljanje muškarca, jer je muška dojka jedno od genetski predisponiranih mjesta za debljanje.
Postoji i čitav niz oboljenja drugih organa na tijelu, nekih tumora, ciroze jetre i sl. koji mogu u svojoj kliničkoj slici dati povećanje volumena muške dojke, urološke bolesti, i izvesni lekovi

različiti tipovi ginekomastije (different type of gynecomastia)

Rešenje ovog problema moguće je na više načina:
1. klasični način smanjenja muške dojke
Danas izbegavamo klasični način, jer ostavljaja velike i vidljive ožiljke, koje je teško prikriti. U vreme kada liposukcija nije bila zastupljena metoda,hirurški se kroz rez oko areole uklanjalo tkivo dojke zajedno s masnim tkivom. Teško je bilo, ili gotovo nemoguće, izbeći oštre ivice područja gdje je žlezda uklonjena.
2. ultrazvučna liposukcija
3. Kombinacija ultrazvučne liposukcije i minimalne hirurgije
U slučajevima gde ima i dosta tvrdog tkiva, rezultat liposukcija se mora doraditi minimalnom hirurgijom.
4. zatezanje muške dojke
Ukoliko postoji višak kože, neophodno je uraditi intervenciju zatezanja koja liči na operaciju zatezanja ženske dojke.

Pre i posle (before and after)

Zetezanje čela I podizanje obrva, Klasična, Laser i endoskopska tehnika

Ova intervencija podrazumeva korekciju opuštene kože i izraženih bora čela. Koža čela i obrve se sa godinama spuštaju nabirajući gornji očni kapak, što celom licu daje umoran i zabrinut izgled. Zatezanjem kože čela i smanjivanjem naglašenosti bora, ova regija poprima svežiji izgled.

Intervencija se izvodi kod sredovečnih ili starijih osoba sa vidljivim tragovima biološkog starenja, a može biti korisna i kod mlađih osoba sa izraženim borama nastalim kao posledica stresa ili mišićne aktivnosti. Ova operacija se često kombinuje sa drugim procedurama na licu, pre svega sa korekcijom očnih kapaka i zatezanjem kože lica.

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa analgosedacijom. Uobičajeno traje od jednog do dva sata.
Postoji više operativnih tehnika, a izbor zavisi od naglašenosti problema, želje pacijenta i predloga hirurga.

Najjednostavnija tehnika podrazumeva potkožno ubacivanje posebno oblikovanih konaca, kojima se koža zateže i obrve podižu. Ona ne ostavlja vidljive ožiljke.

U klasičnoj operativnoj tehnici pravi se dugački rez u poglavini ili ispred linije kose. Rez se radi standardno skalpelom ili kako je mnogo modernije, elegantnije I beskrvno kombinovanim CO2/Nd:YAG laser zrakom.

Potom se koža čela podiže, mišići presecaju, koža zateže i višak odstranjuje (standardno ili laser zrakom). Nakon ove intervencije zaostaje dug ožiljak u obliku linije u kosi ili ispred nje.

Pri primeni endoskopske tehnike pravi se nekoliko manjh rezova u kosi. Kroz te rezove uvode se endoskopski instrumenti kojima se koža odiže, mišići presecaju i koža zateže. Zaostali ožiljci u vidu kraćih linija sakriveni su u kosi. Tehnika je minimalno invazivna ali su zato i rezultati umereni.

Potrebno je da pacijent ostane u bolnici je od jednog do dva dana. Uobičajena je pojava blagog ili umerenog otoka cele čeone regije, koji može zahvatiti i očne kapke, a često je praćen i krvnim podlivima. Otok se postepeno povlači tokom narednih dana. Konci se skidaju sedmog dana. Kod klasične operativne tehnike uobičajene su promene u osetljivosti kože poglavine iza ožiljka. Kod tehnika sa posebnim koncima oporavak je znatno brži.
Povratak na posao zavisi od obima intervencije, toka oporavka i profesije. Može se očekivati nakon dve nedelje. U periodu od nekoliko nedelja treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti, kao i dugotrajnije izlaganje suncu.

Mehaničko i laser zatezanje kože i potkože nadlaktica podrazumeva odstranjivanje viška neelastične kože i potkožnog masnog tkiva uz pomoć skalpela ili lasera. Ponekad je to i rešenje i strija koje se uklone se viškom opuštene kože.

Ovom hiruskom metodom dobijaju se jako lepi rezultati, s tim da se mora računati na dugi oziljak na sredini unutrašnje strane nadlaktice. Ožiljak može biti u vidu linije ili slova T u zavisnosti šta se zatezanjem želi postići.

.

Nakon izvesnog vremena ožiljak pobledi i nije upadljiv a rezultat zatezanja nadlaktica je izuzetan.

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric