Dr. Bojan Ćirić Blog

Podizanje I zakošenje uglova oka I obrva “egzotičan, mačkast izgled”
temporal, lateral brow lift *exotic cat look*

Pacijentkinja Sanja izrazila je želju da joj se ekstremno podigne spoljašnji deo obrva i spoljašnji uglovi oka. Želela je egzotičan, mačkast izgled. Njene obrve i uglovi oka su od rodjenja bili spušteni te je ova mlada lepa dama konstantno izgledala umorno i nezadovoljno, iako je vedrog duha.
Objašnjeno joj da prekomerno zakošenje uglova oka , podizanje spoljašnjeg dela obrva, naglašavanje već lepo izraženih jagodica, nosi rizik da više ne liči na samu sebe. Osim toga postoji rizik da ožiljci usled tenzije budu izraženiji.
Preporuka je glasila umereno podizanje i zakošenje. Ako se slepoočni ili temporalni lifting uradi u anatomski uobičajenim granicama (svojstveno rasi) pa pacijent želi još egzotičnije, kosije, podignutije onda je daleko lakše još podići I zategnuti nego obrnuto.
Nakon dužeg razmišljanje odlučila se na umereno zakošenje uglova oka I obrva. Sve je proteklo odlično, kao za vreme tako I nakon operacije. Sanja je bila zadovoljna ranim rezultatom I otišla kući.
Nakon izvesnog vremena pojavila se na kontroli, rezultat je bio sjajan ali ona je i dalje tražila više, kosije, egzotičnije.

Posle odredjenog vremenskog intervala pristali smo da uradimo ekstremnu varijantu. Sanja je sa novim izgledom bila presrećna rekavši: “to je to što sam oduvek želela - egzotičan, mačkast izgled”.

Po beauty konceptu Profesora Bruce Connell-a izuzetno je bitno da osoba bude ulepšana, podmladjena ali ne I mnogo izmenjena. U ovoj izuzetnoj situaciji, gde su po našem mišljenju oba rezultata bili lepi, prelomna je bila odluka pacijenta.

Šta se postiže estetkom hirurškom intervencijom dojki i bradavica?

1. Da dojka i bradavica budu locirani na svoj anatomski položaj i da se postigne oblina, veličina dojke kao i dekolte koji odgovara grudnom košu.

2. Da dojka lepo izgleda i poseduje čvrstinu i jedrinu kao i elasticitet i plasticitet (da se vraća u prvobitni položaj)

3. Sve ovo što je navedeno postiže se odgovarajućom hirurškom intervencijom uz primenu najsavremenijih CE certificiranih materijala, instrumenata i laserskih sistema.

4. Ukoliko ste već imali konsultaciju i niste razumeli neki detalj, ne ustručavajte se da još jednom detaljno prodiskutujete način rada, očekivani rezultat, kao i mogući ishod operacije sa esteskim-plastičnim hirurgom od vašeg poverenja.

Hirurški gledano, relativno je jednostavno za rutiniranog plastičnog hirurga da „ugradi silikone“. I to upravo prema želji pacijenta, koja u najkraćem glasi: hoću veće grudi! Ali, da li je to estetski gledano lepše ako su samo veće, to je već drugo pitanje. Šta je npr. sa izgledom dekoltea, kakav je odnos bradavica prema grudnom prevoju i centralnoj liniji vrata i da li te dojke pašu uz telo žene?

U suštini, ova intervencija jeste neka vrsta kombinacije arhitekture i građevine: potrebno je osmisliti, potom brižljivo nacrtati, a na kraju i izvesti, klasično skalpelom ili kako je mnogo savremenije i bolje - laserima, upravo prema strogo utvrđenom projektu.

Vrlo često crtež/projekat nije dovoljan, već je potrebno mnogo više, pre svega talenat i smisao za virtualni dizajn, ali i inspiracija u smislu kao da je uvek prvi put, a ne rutina.
Kada je reč o primarnom spoljašnjem izgledu dojke, tu postoji bezbroj različitih tipova, koje su manje ili više lepe. Dojke se, nakon što se formiraju, neminovno menjaju a upravo te promene u najvećem broju slučajeva idu na štetu primarnog izgleda, te dojke postaju manje lepe nego {to su bile.
Poznato je da se na estetski-hirurški zahvat ne odlučuju ne samo one žene (devojke) koje imaju manje lepe grudi. Na ovaj korak odlučuju se u velikom broju i one pripadnice lepšeg pola za koje bi većina drugih rekla da su im grudi “perfektne”. Posebno sa stanovišta većine muškog sveta. Da li je ovakve osobe moguće usrećiti ili ne zavisi od odnosa utvrđenog stanja i očekivanog rezultata.

S obzirom na to da je leto u savremenom življenju karakteristično i po tome što više nego druga godišnja doba donosi suočenje sa razgolićenim izgledom (sopstvene) dojke, ono neminovno povlači za sobom i dileme vezane za estetsku- plčastičnu hirurgiju. Naime, sve veći broj žena danas razmišlja o estetskoj hirurgiji kao načinu za rešenje sopstvenog problema koji glasi: nisam zadovoljna izgledom svojih dojki.

Pomenuto nezadovoljstvo, naravno, ne odnosi se uvek na ukupan izgled dojke. Ponekad je ono vezano za vrlo mali detalj na bradavici dojke - vrlo mali, ali veoma važan detalj za psihičku stabilnost onoga ko o tom detalju brine. Uprkos činjenici da, recimo, čak i partneru taj detalj ne smeta …

Zato, pre nego što se odlučite na korak u smeru konačnog operativnog rešenja, hajde da se najpre pozabavimo pitanjem: zašto vam se određena forma dojki sviđa a druga ne?

Takođe, zašto i kada bi najpre trebalo da se odlučite za fitnes, fizikalnu terapiju i/ili za korektivnu estetsku laser operaciju u smislu poboljšanja oblika, dekoltea, volumena i simetrije dojki.

Konačno, tu je glavno pitanje: da li je kod vas uopšte potrebna estetska (laser) hirurgija ili ne?
Susretao sam mnogobrojne slušajeve naših žena i devojaka koje ne samo da nisu imale jasno izgrađen stav prema sopstvenom izgledu, nego nisu znale šta uopšte žele I mogu da dobiju hirurškom intervencijom. Nasuprot tome, skoro sve pacijentkinje iz inostranstva gotovo da su znale do u najsitnije detalje našin rada i ošekivani rezultat estetske intervencije. Tada ni konsultacije nisu bile teške jer su želje i očekivanja bili realni a način rada poznat. Naravno da nije u pitanju ništa drugo nego rezultat dugogodišnjeg aktivnog lekarsko-hirurško-novinarskog rada u permanentnoj edukaciji zainteresovanih za rešenje ovih problema, potencijalnih pacijenata kao i kolega iz drugih grana medicine.

Rast i razvoj dojki zavisi od genetske predispozicije a počinje u pubertetu i završava se do 16 godine (nekada i kasnije, u zavisnosti od početka puberteta).

Na samom početku rasta dojke imaju izgled “pupoljaka” ali vremenom dobijaju svoju karakterističnu formu. Ponekad, nažalost, ne: jer, recimo, izostane rast obe dojke, u drugom slučaju jedna strana se razvije a druga ne, ili, pak, dođe do prekomernog rasta obe dojke nesrazmerno građi tela.

Opis najčešćih problema nastalih u razvoju dojke.

1. tubularne dojke (u obliku tubusa), sa malom bazom, uske, a vrlo često viseće;

2. apsolutna nerazvijenost jedne ili obe dojke;

3. problem kada jedna dojka visi a druga je na svom mestu;

4. Poland sindrom: jedna dojka je potpuno razvijena dok na suprotnoj strani ne samo da nedostaju bradavica i tkivo dojke već nedostaje i veliki grudni mišić.

muški polands syndrone pre i posle

ženski polands syndrome pre i posle

Razvojni problemi dojke mogu biti uzrok velikih psiholoških problema, pogotovu u pubertetu, te se neretko događa da mlade devojke insistiraju na korekciji, koja se po pravilu ne radi bez saglasnosti roditelja i ne pre sedamnaeste godine života.

tubularne dojke pre i posle augmentacije

Velike, jedre i lepe dojke nažalost vrlo često a ponekad i vrlo brzo nakon puberteta izgube na punoći, jedrini i formi ili jednostavno ispražnjene vise, pri čemu bradavice “gledaju” napred, ili na dole, a ako nema dovoljno tkiva - koža izgleda smežurano.

Inače, ovo je jedan od najčešćih problema sa dojkama, a ponekad je do te mere prisutan da se ne može sakriti nikakvim specifičnim odevanjem, niti se može smestiti pod bilo koji brushalter.

Posledice ekstremnog dobijanja i gubljenja u težini, i/ili nakon dojenja, uz slabost kože i vezivnog tkiva kao sastavni deo nepovoljne genetike, mogu biti fatalne za estetski izgled a konsekventno tome i za loše psihičko stanje praćeno osećajem manje vrednosti, stidljivosti i povučenosti žene.
Sve u svemu, reč je o sastavu dojke (više masnog ili vezivnog tkiva) i tzv. septalnom sistemu (sistem pregrada, pregrađivanja i vezivanja dojke za podlogu), koji su od slučaja do slučaja vrlo različiti.
Velike dojke koje vise, kao i opuštena smežurana koža “ispumpane” dojke sa uvučenim ili smežuranim bradavicama, nikada nije bila niti će biti ideal lepote i nešto čime se žena može ponositi kada sebe samu vidi u ogledalu. Na sreću danas postoji više zadovoljavajućih i/ili lepih, a ponekad idealnih estetsko-hirurških rešenja ovog problema. Naravno, uz neizbežnu upotrebu najsavremenijih laser sistema.

Veoma karakteristična je i pazušna (aksilarna) dojka, koja se odlikuje pazušnom punoćom i može biti potencijalno mesto za onkološki (zloćudni) problem. Problem je rešiv ili tzv. ultrazvučnom liposukcijom (masni tip) ili laser plastično hirurškim načinom (žlezdani tip), u zavisnosti od sastava tkiva dojke.

Pre estetske-hirurške intervencije neophodan je konzilijum ili konsultacija sa specijalistima onkologije, radiologije i patologije.

Ništa manji estetski problem, kada je reč o poljuljanom samopouzdanju, jeste i problem izgleda bradavice dojke.

Punoća, boja i veličina bradavica variraju u zavisnosti od genetike i boje kože. Anatomski lepa bradavica podrazumeva ispupčenu bradavicu sa areolom (bradavičnim kolutom) koje je adekvatan veličini dojke a boja zavisi od genetike i tena.

Invertirana (uvučena bradavica), hiperplastična (velika i viseća) i tubularna (u obliku tubusa) bradavica predstavljaju ozbiljan esteski i /ili funkcionalni problem koji zahteva operativno rešenje.
Prevelike areole, ukoliko se nalaze na manjim dojkama, predstavljaju ozbiljan estetski i psihološki problem. Ali, problem koji je rešiv. Uobičajene dimenzije bradavičnog koluta kreću se između 2-6 cm u ravni ostale kože.

Položaj bradavica u odnosu na jugulum (centralni početak prednjeg vrata) igra ulogu u odnosu na položaj bradavica na gore ili na dole, baš kao što i rastojanje bradavica od centralne linije grudnog koša može uticati na asimetriju (»razrokost« bradavica) važni su parametri vezani za simetriju bradavica i dojki.

Patnje žena koje imaju manje lepu bradavicu i/ ili bradavični kolut nisu nimalo manje od onih koje imaju manje lepe grudi uopšte.

Opuštanje dojki je posledica više faktora: trudnoće,dojenja, slabosti vezivnog tkiva i biološkog starenja. Mastopeksija je hirurška intervencija kojom se podižu i oblikuju opuštene dojke. Ako se rez izvodi skalpelom onda je to klasična operacija a ako se kreira laserom onda je to laser operacija. Pogodnosti laser intervencije u odnosu na klasičnu su mogostruke a najvažnije su preciznost I kvalitet reza, beskrvnost operacije, brže zarastanje I bolji kvalitet ožiljaka.

Postoji više modifikacija izvođenja rezova, zavisno od stepena spustenosti bradavice I koluta. U nekom slučajevima je dovoljan rez iznad (periareollar approach) ili oko bradavičnog koluta (circumareollar approach). Ukoliko se radi o veoma opustenim dojkama rez na dojkama radi se oko bradavičnog koluta (mamile), vertikalno prema prevoju dojke i u samoj brazdi ispod dojke. Konvencionalnom tehnikom na dojkama ostaju ožiljci u obliku sidra ili obrnutog slova T (inverted T technique) . Pažnja je kod svih tehnika usmerena na skraćivanje I kvalitet hirurških rezova i ujednačenost I jedrinu dojki nakon operacije.

Ukoliko su dojke i uvećane može se istovremeno izvršiti i njihovo smanjivanje. Ako su naprotiv male sa nedovoljno tkiva mogu se povećati ubacivanjem implantata adekvatne veličine.

Ponekad se samim uvećanjem dojke bez dodatnih rezova može rešiti opuštenost (lifting by implant).

Laser hirurški rezovi pažljivo se zatvaraju i stavlja se kompresivni zavoj. Zadržavanje u bolnici je od jednog do dva dana.

Dojke se podržavaju u novom položaju namenski oblikovanim grudnjacima (postoperativni bustier) koji se nose nekoliko nedelja. U periodu od dve nedelje očekivani otoci i krvni podlivi se povlače. Konci se skidaju nakon sedam dana.Tih prvih nedelja dojke mogu biti preterano osetljive te je poželjno izbegavati fizički kontakt i intenzivnije aktivnosti. Povratak na posao zavisi od obima intervencije,oporavka i profesije.

Promene u osetljivosti bradavica uglavnom imaju prolazan karakter. Ožiljci su u početku tvrdi i ružičasti ali tokom nekoliko meseci omekšavaju i blede. Generalno uzevši funkcija dojki u stvaranju mleka i dojenju je očuvana.

Kako čovek stari u svim tkvima tela dešavaju se promene. Kada je o samom starenju reč te promene najvidljivije su na koži i potkožnom tkivu. Kod mnogih ljudi dolazi i do smanjenja debljine potkožnog masnog sloja. Kolagen i elastična vlakna takođe se menjaju, usled čega koža gubi elastičnost. Mišići lica slabe, što skupa sa drugim promenama dovodi do pojave bora, opuštene i mlohave kože.

Budući da traganje za “eliksirom žvota”, odnosno supstancom koja će zaustaviti proces starenja uprkos brojnim, naročito danas aktuelnim, zalaganjima nije dalo nikakve rezultate, estetska laser hirurgija ostaje jedino rešenje, ne samo u potrazi za lepšim izgledom, već i u borbi protiv promena na koži koje tako uporno i neumoljivo na licu čoveka ispisuju godine.
Prvi znaci starenja na koži, odnosno bore, pojavljuju se već oko 25. godine života.

One se postepeno produbljuju i umnožavaju, da bi u četrdesetoj bile jasno vidljive. Ovaj proces umnožavanja i produbljivanja bora traje do kraja života.
Da li će, kada i iz kojih razloga čovek posegnuti za nekim od estetskih zahvata na licu vrlo je individualna stvar. Zahvati su vrlo različiti, a zarad boljih rezultata najčešće se primenjuje dva i više, fejslifting (zatezanje lica i vrata), zatezanje čela i podizanje obrva, korekcija kapaka, laser piling kože lica i vrata i uvećanje usana npr.

ŠTA SE JOŠ KOMBINUJE I ZAŠTO?

Na fejslifting ljudi se najčešće odlučuju jer veruju da im znaci starenja umanjuju osećanje samopouzdanja i uspešnosti u poslu, ljubavi i društvu uopšte. Poneki prosto osećaju da ono što piše na licu nije u skladu s onim što osećaju u duši i žele da stvari dovedu u red.

O razlozima za ovaj estetski zahvat oni razgovaraju sa hirurgom za kojeg su se opredelili, a koji bi trebalo da bude čovek kome veruju, u čiju stručnost i kreativnost imaju poverenje i sa kojim će moći lepo da komuniciraju. Prvi razgovor veoma je važan, kako za hirurga, tako i za pacijenta. Iskusan hirurg lako će primetiti da pacijent ima više ili manje ozbiljan psihički problem za koji veruje da će ga u potunosti rešiti estetskim zahvatom. Takvi pacijenti obično su nerealni u svojim očekivanjima, a na hirurgu je da mu detaljno objasni šta su realna očekivanja. U ovakvim slučajevima hirurg ponekad mora da sarađuje i sa psihoterapeutom, psihologom ili psihijatrom. Ponekad će i odustati od zahvata. U slučaju da pacijent ima šezdeset i više godina, osim urednih labaratorijskih nalaza, potrebne su konsultacije i sa lekarom internistom.

Važno je znati da znaci starenja nisu jedini razlog zbog kojeg se ljudi opredeljuju za estetski zahvat. Akne, asimetrije na licu nastale kao posledica hiruškog odstranjivanja kancera, ili kao posledica pareze facijalisa, lezije usled radio-terapije, posttraumatski deformiteti, nagli gubitak težine kao i mnogi drugi razlozi takođe ljude vode u ordinaciju estetskog hirurga. Među pacijentima koji se odlučuju za face lifting mogu se naći mlađi ljudi, ljudi srednjih godina a i oni koji su zašli u sedmu deceniju života. Kada se zahvat izvodi zbog znakova starenje kože, idealni rezultati postižu se na koži koja nije izgubila elastičnost, što je najčešće kod ljudi od 35 do 50 godina starosti “operisanog lica”, a efekti su izuzetni.

Zahvaljujuđi naprestanim usavršavanjem same metode fejslifting je danas apsolutno bezbedan i efikasan zahvat. Izvodi se najčešđe pod lokalnom anestezijom, u polusnu, što omoguđava izvesnu saradnju sa pacijennton i u toku operacije. Posle zahvata lice deluje podmla|eno i osveženo, prirodno, nipošto izveštačeno. Postoperativni period je kratak i traje najviše nedelju dana i u tom periodu iščeznu sve propratne pojave kakve su blagi otoci, podlivi i oseđanje zategnutosti. TREBA NAGLASITI DA JE METODA BEZBOLNA!!! Ne nose se zavoji, kao što je to bila praksa u prošlosti !.

Premda postoje brojne tehnike fejsliftinga danas su praksi zastupljene uglavnom dve. Jedna manje trajna verzija podrazumeva zatezanje kože lica i vrata a druga tj. trajna metoda podrazumeva zatezanje kože i pokože lica i vrata klasično ili kako je najmodernije bez dodira laser zrakom.
Pogledajte na blogu (face lift with SMAS) zatezanje kože i potkože lica i vrata.

Pre samo destak godina o fejsliftingu se govorilo kao o metodi namenjenoj pripadnicama lepšeg pola dok je današnja situacija sasvim drugačija. Muškarci su tako|e veoma česti pacijenti. U Americi npr. fejslifting je sastavni deo predizbornih priprema kandidata na izborima, posebno predsedničkim. činjenica da su npr. Bil Klinton i Bob Dol uradili fejslifting imala je pozitivne efekte na buduđe birače, jer je bila znak da kandidati brinu o sebi i svom izgledu, ali i o tome da đe oni ukoliko pobede predstavljati celu naciju i da u skladu s tim treba da izgledaju negovano, svežije i lepše. O fejsliftingu medju bogatim i slavnim govori se kao o nečemu sasvim normalnom i uobičajenom. činjenica da se ljudi koji ne spadaju u svet bogatih i poznatih tako|e podvrgavaju fejsliftingu samo pokazuje koliko je želja za mlađim, svežijim i lepšim izgledom ljudima važna i s obzirom na njenu učestalost sasvim normalna i prihvatljiva.