Dr. Bojan Ćirić Blog

Lower body lift je kompleksna procedura u plastičnoj hirurgiji koja se sastoji iz više hirurških zahvata koji se izvode u jednom aktu. To su zatezanje kože i potkože trbuha (abdominoplasty), butina (anterior and lateral thigh lift) i zadnjice (buttock lift).

Linija reza obuhvata celokupni torzo. Kasnije je ovaj lifting proširen na zatezanje kože I potkože unutrašnje strane butina (medial or interior thigh lift).

Lower body lift “all at once” (sve odjednom) je izuzetno obimna operacija koja daje ubedljive I lepe rezultate ali zbog svog obima nosi veći rizik od komplikacija u zarastanju u odnosu na odvojene procedure.
Za pacijente koji su izgubili izuzeteno mnogo kilograma i kod kojih koža visi oko I ispod torza ovo je idealna metoda. Ipak smatram da je mnogo sigurnije razdvojiti ovu izuzetno obimnu I dugotrajnu hirursku proceduru u par manjih.

Zetezanje čela I podizanje obrva, Klasična, Laser i endoskopska tehnika

Ova intervencija podrazumeva korekciju opuštene kože i izraženih bora čela. Koža čela i obrve se sa godinama spuštaju nabirajući gornji očni kapak, što celom licu daje umoran i zabrinut izgled. Zatezanjem kože čela i smanjivanjem naglašenosti bora, ova regija poprima svežiji izgled.

Intervencija se izvodi kod sredovečnih ili starijih osoba sa vidljivim tragovima biološkog starenja, a može biti korisna i kod mlađih osoba sa izraženim borama nastalim kao posledica stresa ili mišićne aktivnosti. Ova operacija se često kombinuje sa drugim procedurama na licu, pre svega sa korekcijom očnih kapaka i zatezanjem kože lica.

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa analgosedacijom. Uobičajeno traje od jednog do dva sata.
Postoji više operativnih tehnika, a izbor zavisi od naglašenosti problema, želje pacijenta i predloga hirurga.

Najjednostavnija tehnika podrazumeva potkožno ubacivanje posebno oblikovanih konaca, kojima se koža zateže i obrve podižu. Ona ne ostavlja vidljive ožiljke.

U klasičnoj operativnoj tehnici pravi se dugački rez u poglavini ili ispred linije kose. Rez se radi standardno skalpelom ili kako je mnogo modernije, elegantnije I beskrvno kombinovanim CO2/Nd:YAG laser zrakom.

Potom se koža čela podiže, mišići presecaju, koža zateže i višak odstranjuje (standardno ili laser zrakom). Nakon ove intervencije zaostaje dug ožiljak u obliku linije u kosi ili ispred nje.

Pri primeni endoskopske tehnike pravi se nekoliko manjh rezova u kosi. Kroz te rezove uvode se endoskopski instrumenti kojima se koža odiže, mišići presecaju i koža zateže. Zaostali ožiljci u vidu kraćih linija sakriveni su u kosi. Tehnika je minimalno invazivna ali su zato i rezultati umereni.

Potrebno je da pacijent ostane u bolnici je od jednog do dva dana. Uobičajena je pojava blagog ili umerenog otoka cele čeone regije, koji može zahvatiti i očne kapke, a često je praćen i krvnim podlivima. Otok se postepeno povlači tokom narednih dana. Konci se skidaju sedmog dana. Kod klasične operativne tehnike uobičajene su promene u osetljivosti kože poglavine iza ožiljka. Kod tehnika sa posebnim koncima oporavak je znatno brži.
Povratak na posao zavisi od obima intervencije, toka oporavka i profesije. Može se očekivati nakon dve nedelje. U periodu od nekoliko nedelja treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti, kao i dugotrajnije izlaganje suncu.

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric

Cilj: Lepa, jedra i velika zadnjica

Povećanje zadnjice (guze) Buttocks Augmentation
1. Transplantacija potkožnog masnog tkiva, injiciranjem (ubrizgavanjem) sopstvenih masnih ćelija pod kožu uzetih iz druge regije npr. Trbuh. (Buttocks Fat Transplantation). Ova metoda je optimalna ukoliko osoba ima viška potkožnog masnog tkiva na nekoj drugoj regiji I zadovoljna je umerenim rezultatom. Ovu intrevenciju je moguće kombinovati sa “ugradnjom” silikonskih implantata. Često dolazi do resorpcije veće količine masti pa je potrebno ponoviti proceduru.
2. “Ugradnja” specijalnih silikonskih implantata ili pod veliki sedalni mišić (gluteus maximus) ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant).

Ugradnja specijalnih silikonskih implantata ispod ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant)
Kandidati: uglavnom svi zdravi ljudi koji nemogu ciljanim treningom da postignu željeni oblik I volumen zadnjice.

Mendieta diagrams:

Anestezija: Epidural, Spinal
Vrste Implantata: Obli ili forma kapi (drop shape) različitog dizajna i volumena. Gluteus implantati i su tvrdji i drugačijeg oblika nego implantati za dojku.
Položaj implantata: Subfascijalni (izmedju velikog i srednjeg sedalnog mičića) intramuskularni (u veliki sedalni mišić).

Ulazni rez: standardno jedan iznad trtične kostti , a po nekim autorima 2, za svaku stranu po jedan da bi se smanjio rizik od infekcije obostrano. Nakon « ugradnje » gluteus implantata, rana se ušiva. Ako se izvodjenje rezova i prepariranje umesto scalpelom i standardnim instrumentima čini uz pomoć specijalnog laserskog zraka onda se radi o laser operaciji.
Bandažiranje: Obavezno je bandažiranje i nošenje specijalnog midera.
Nakon operacije po pravilu nije neophodno noćenje u zdravstvenoj ustanovi
Specifičnosti:
Zbog blizine anusa potrebno je posebno obratiti pažnju na toaletu (higijenu) rane.
Kako je ova regija namenjena za mnoge aktivnosti kao što su sedenje, hodanje, i drugi pokreti moguće je očekivati mnogo veće neprijatnosti pa čak i bol u periodu oporavka što se može kontrolisati lekovima. Ovo može potrajati otprilike 5 do 7 dana dok pacijent ne počne da se kreće, stoji i sedi mnogo udobnije nego prvog dana. Kako su rezultati izuzetno lepi, novi puniji i lepši oblik zadnjice fascinira tako da se ove neprijatnosti vrlo brzo zaborave.

Povratak uobičajenim sportskim aktivnostima (Vožnja bicikla, fitnes, brzi hod i trčanje) preporučuje se 4 nedelje nakon operacije. U nekim slučajevima može trajati i do 6 meseci dok ne počnete da osećate implantate kao deo tela ili potpuno zaboravite na njih.

Moguće komplikacije : infekcija, asimetrija, oštećenje mišića ili nerva.

Dr Rosas & Dr Ciric, Santa Ana, California
Dr Katalinic & Dr Ciric Nuremberg, GermanyProf Visnjic & Dr Ciric, Belgrade
Prof Bruce Connell

Dr. med. Bojan Ciric

Pitanje Implantata u Estetskoj Hirurgiji je verovatno jedno od najčešćih pitanja

Koliko su sigurni implantati za dojku?
Postoje različiti tipovi implantata za dojku a razlikuju se po obliku, karakteru površine i materijalu kojim su punjeni.

Implantat se sastoji od silikon opne i jezgra.

Kod svih implantata za dojku bez obzira na sastav jezgra opna je od silikona.

Jezgro implantata može činiti silicon gel, fiziološki rastvor i hidrokoloidni gel. Silicon gel kao jezgro implantata je najbolje ispitan i najčešće korišćen materijal koji daje apsolutno prirodan utisak na dodir.

Naučno je dokazano da se hrapavom površinom implantata drastično smanjuje mogućnost pojave kapsularne kontrakture odnosno otvrdnjavanje dojke od 70 % na ispod 5 %.

Oblik ili profil implantata može biti niski, visok ili forma kapi. Izbor profila implanatata zavisi od gradje pacijenta i željenog oblika dojke.

CE certificirani silicon gelom punjeni implantati su apsolutno sigurni i razvojem tehnologije daleko bolji nego slični implantati od npr. pre 10 godina.

Da li postoji opasnost od raka i od autoimunih bolesti?

Rezultat obimne paralelne studije je pokazao da je opasnost od pojave raka dojke i / ili autoimunih bolesti kao što su reumatoidni artritis i sklerodermija daleko manji u osoba koje imaju implantate nego u onih bez implantata. Studija je radjena od strane borda renomiranih specijalista pod patronatom američkog ministarstva zdravlja FDA (Food & Drug Administration).

Da li pacijent sa implantatima može da leti avionom?
To je jedna od najboljih šala.

Koje estetske operacije nisu vezane za životno doba pacijenta ?

- Korekcije dojki (uvećanje ili smanjivanje)
- korekcije ušiju i nosa
- usisavanje masti i rešavanje problem zona odnosno masnih depoa na telu
- uvećavanje usana (privremeno I permanentno)
- laser odstranjivanje teteovaža
- laser odstanjivanje bradavica i benignih mladeža
- laser terapija vaskularnih lezija tipa kapilara, hemangioma, nevus flameusa, hemangioma kod dece i manjih vena na licu i telu.
- laser korekcija ožiljaka

Koje su operacije indikovane kod osoba od 35 godine života:
- korekcije očnih kapaka
- zatezanje kože i mišića lica, vrata i tela
(Superextended Face & Neck Lift with SMAS)
- laser dermoabrazija, glačanje i podmladjivanje kože
- laser terapija bora,
kao i sve ostale estetske operacije bez obzira na dob pacijenta.

Koja je starosna granica za izvođenje estetske operacije?
Ne postoji starosna granica.
Pre svake estetske operacije radi se kontrola opšteg zdravstvenog stanja pacijenta. Uredan nalaz je preduslov za operaciju. Naš hronološki najstariji pacijent je gospođa, nemački državljanin, star 80 godina.

Koje vrste estetskih operacija su rađene?
U Nirnbergu, početkom 1998 godine uradili smo liposukciju
u Beogradu početkom decembra 1998 uradili smo tzv. Superextended Face & Neck Lift with SMAS.

Šta znači Superextended Face & Neck Lift with SMAS ?
Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata .

Šta to znači?

To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.

Koliko je onda biološki podmladjeno lice vašeg pacijenta?
Najmanje 10 do 15 godina. To znači da osoba od 45 godina izgleda kao sa svojih 35 odnosno 30 godina. Proces starenja se nakon ovakve operacije odvija nadalje ali ne u smislu od 45- te nego od 30-te odnosno 35-te godine pa nadalje.

Kako sve to izgleda u ekstremnom slučaju gde pacijentova hronološka i biološka starost drastično ne koreliraju:

Npr. Osoba ima izuzetno kvalitetnu kožu, ne puši, uredno živi, redovno uzima vitamine, ima specijalan režim ishrane i života.
Ovakve osobe je moguće učiniti 20 godina mladjim ali je ovo ipak retkost.

Kolika je trajnost Face lifta?

Pitanje trajnosti Face liftinga se postavlja samo kao tzv. kožnog liftinga (zatezanje kože lica ali ne i mišića) . Zatezanje same kože lica i vrata daje vrlo kratkoročan rezultat što je i razumljivo jer je snaga mišića veća nego elastičnost kože. Potpuno trajno rešenje daje mišićno kožni lifting (superextended face and neck lift with smas) ali se time proces starenja ne zaustavlja.

Zašto je Superextended Face & Neck Lift with SMAS pravo rešenje?

Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje.

Kakvi su ožiljci?

Pitanje ožiljaka trebamo ograničiti na to, ne koliki su, nego da li su vidljivi ili ne. Ožiljci nakon korektno uradjene estetske operacije su ponekad nevidljivi i za eksperte. Kvalitet ožiljka i njegova vidljivost zavise u mnogome od tipa i kvaliteta kože.

Laser plastična hirurgija je oblast koja rešava estetske probleme, a vrlo često i funkcionalne probleme žene. Intimna plastična hirurgija rešava mnoge komplekse i probleme u ličnom i seksualanom životu.
Intimna hirurgija je radjena od davnina ali se o tome nije govorilo. Ovde se ne radi o hiru izvesnih pacijenata, već o njihovoj opravdanoj potrebi u da se izvesni nedostaci polnih organa otklone. Da nije ogromne uloge medija mnogi pacijenti možda i nebi znali za svoje nedostatke .

Medju pacijentima koji se javljaju radi pomoći hirurga su veoma različite osobe, a generalna karakteristika svih je želja i potreba da sebe doživljavaju privlačnijim za suprotan pol i da prevazidju kompleksi u intimnoj sveri. Intimna hirurgija žene se odnosi na plastiku stidnih usana, zatezanje vagine, plastiku klitorisa i himenoplastiku (rekonstrukcija devičnjaka).

Primena Lasera u intimnoj hirurgiji je izuzetno značajna imajući u vidu da su tkiva u ovoj regiji izvanredno prokrvljena i osetljiva. Kombinovani laser zrak omogućava preciznost, beskrvnost i bezbolnost.

kurir-seka-aleksic

“The VASER, a revolutionary ultrasound liposuction procedure cuts surgery time, decreases tissue trauma, gives better results, creates less blood loss, less post-operative bruising, faster recovery time and is safer for patients.”

VAL - VASER Liposukcija je najnovija vrsta Ultrazvučne liposukcije. Koristi se sistem ultrazvuka pulsirajućeg i kontinualnog najnovije generacije. Slično kao kod laserskih sistema gde se elektromagnetni talas određene talasne dužine computerom kontroliše da radi u puls ili ultrapuls modu tako se ovde mehanički talas tj. Ultrazvuk može koristiti u puls ili kontinualnom režimu.

Postoje tri faze u ovoj tehnici.
1. infiltracija
2. VASER za selektivnu pre – emulzifikaciju
3. aspiracija emulzije sa VentX aspiracionom kanilom specijalno dizajniranom da minimira aspiracionu traumu i da ubrza proces.

Ova dodatna sigurnost za pacijenta rezultira kraćim operativnim vremenom, manjim rezovima, kraćom anestezijom, smanjuje ukupnu traumu, manje otoka i event. podliva. Manja dispezija ultrazvučne energije u okolno tkivo i smanjena termička konverzija kao i manja dimenzija i jedinstveni dizajn kanila je osnova za gore navedene prednosti. Vaser metoda liposukcije omogucava lakšu penetraciju ultrazvučne sonde (ultrasound probe) tako da je za hirurga je ova metoda manje fizički naporna. VASER Liposukcioni uređaj izuzetno skup i zahteva odlično poznavanje fizike ultrazvuka i ultrazvučne liposukcije uopšte.

Metodom ultrazvučne liposukcije bavim se od 1995 godine i jedan sam od pionira ove vrste liposukcije u Evropi a u Srbiji prvi koji je uradio ovu vrstu intervencije u privatnoj (1998) a i u državnoj ustanovi (1999). Iako VASER metodu koristim od samog pojavljivanja u Americi I izuzetno sam njome zadovoljan, uputno je sačekati dugoročne rezultate. Treba praktično i naučno ustanoviti koliko je VASER metoda stvarno bolja od standardne kontinualne ultrazvučne liposukcije (UAL) ili smo samo mnogo platili uredjaje a dobili slično ???.

Podizanje I zakošenje uglova oka I obrva “egzotičan, mačkast izgled”
temporal, lateral brow lift *exotic cat look*

Pacijentkinja Sanja izrazila je želju da joj se ekstremno podigne spoljašnji deo obrva i spoljašnji uglovi oka. Želela je egzotičan, mačkast izgled. Njene obrve i uglovi oka su od rodjenja bili spušteni te je ova mlada lepa dama konstantno izgledala umorno i nezadovoljno, iako je vedrog duha.
Objašnjeno joj da prekomerno zakošenje uglova oka , podizanje spoljašnjeg dela obrva, naglašavanje već lepo izraženih jagodica, nosi rizik da više ne liči na samu sebe. Osim toga postoji rizik da ožiljci usled tenzije budu izraženiji.
Preporuka je glasila umereno podizanje i zakošenje. Ako se slepoočni ili temporalni lifting uradi u anatomski uobičajenim granicama (svojstveno rasi) pa pacijent želi još egzotičnije, kosije, podignutije onda je daleko lakše još podići I zategnuti nego obrnuto.
Nakon dužeg razmišljanje odlučila se na umereno zakošenje uglova oka I obrva. Sve je proteklo odlično, kao za vreme tako I nakon operacije. Sanja je bila zadovoljna ranim rezultatom I otišla kući.
Nakon izvesnog vremena pojavila se na kontroli, rezultat je bio sjajan ali ona je i dalje tražila više, kosije, egzotičnije.

Posle odredjenog vremenskog intervala pristali smo da uradimo ekstremnu varijantu. Sanja je sa novim izgledom bila presrećna rekavši: “to je to što sam oduvek želela - egzotičan, mačkast izgled”.

Po beauty konceptu Profesora Bruce Connell-a izuzetno je bitno da osoba bude ulepšana, podmladjena ali ne I mnogo izmenjena. U ovoj izuzetnoj situaciji, gde su po našem mišljenju oba rezultata bili lepi, prelomna je bila odluka pacijenta.