SUPEREXTENDED FACE & NECK LIFTING WITH SMAS
Laser Zatezanje lica je operativni postupak da bi se opuštena, naborana, nezategnuta koža lica i podkožno tkivo ponovo ispravilo operativnim zatezanjem i time licu ponovo dao svež i mladalački izraz.
Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata . Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje. To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.
Pri zatezanju lica može se zatezati celokupna koža lica i područje vrata ili se može sprovesti delimično zatezanje lica i to: gornji deo: čelo; srednji deo: područje obraza i usta; donji deo: područje brade i vrata. Koje područje treba da se zateže, koji je operativni zahvat potreban, može da se utvrdi samo nakon egzaktnog pregleda i planiranja, pri čemu se u obzir uzimaju želje pacijenta.
Rez se u osnovi pravi u području kose i to u području slepočnica, iza uva i u donjem delu začetka kose iza uva u pravcu potiljka.Pri totalnom zatezanju lica ne može , medjutim, da se izbegne jedan fini rez debljine dlake tik ispred ušne školjke. On je nakon zarastanja nevidljiv.
Ovaj operativni zahvat može da se izvede pod lokalnom anestezijom ali i takodje pod opštom anestezijom. Danas se preporučuje izvodjenje operacije pod tzv. lokalnom anestezijom u sedaciji.
Boravak na Klinici od najmanje 2 dana se preporučuje. Treba računati sa postoperativnom negom u smislu previjanja, vadjenja konaca itd. Poslednji konci se odstranjuju odprilike dve nedelje nakon operacije.
Zatezanjem lica ne menjaju se karakteristične crte lica i stvarni izgled pacijenta. Celokupno lice postaje mlađe, svetlije i lepše. Pacijent nakon ove operacije izgleda najmanje 10-15 godina mladje ali se time proces starenja ne zaustavlja.
sa Prof Bruce Connell-om
end
———
Butt Augmentation with implants and/or with Fat Transfer (Brazillian Butt Lift)
Povećanje zadnjice implantatima i/ili sopstvenim masnim tkivom
Veličina izgled i kontura:
Žene i muškarci nezadovoljni oblikom i veličinom male ili ravne zadnjice godinama pokušavaju sa napornim vežbama dobiju na volumenu. Uporni trening će dovesti do manjeg ili većeg poboljšanja ali su definitivni rezultati u poređenju sa željama limitarni. Tamo gde ima viška masnog tkiva na zadnjici korekcija se može postići jednom od metoda liposukcije kao što su standardna mehanička, ultrazvučna i laser liposukcija. Ali i u tom slučaju su bez upotrebe transfera masnog tkiva sa jedne regije gde je višak do druge gde nedostaje rezultati bili lepi ali ne i perfektni.
Procena oblika zadnjice prema Mendieti. Postoje različiti oblici zadnjica a to su Tip “A” ,“V”, okrugao i četvrtast
Procena različitih oblika zadnjica prema Mendieti (Tip “A” ,“V”, okrugao i četvrtast)
kao i veličina i kvalitet kože izuzetno je važna je zbog odabira načina rada.
Oblik ili ram zadnjice genetski je predetirminisan ali se može menjati u željenom pravcu.
Na oblik “ram” zadnjice uticu:
Kostani elementi: trohanter butne kosti I zadnji greben ilijacne kosti
Mišici: Najviše gluteus maximus dok gluteus medius gotovo da nema znacaja
Potkožno masno tkivo i koža
Kad pažljivo procenjujemo oblik zadnjice, anatomski je možemo podeliti u tri sekcije, gornja, srednja I donja zadnjica. Svaka sekcija glutealne regije traba da se posmatra posebno pažljivo da bi smo kasnije dobili najharmoničniju zadnjicu. Nakon ugradnje implantata najviše su akcentovana gornja I srednja sekcija zadnjice. Kod većine pacijenata je potrebna komplementarna procedura da bi se popravio celokupni oblik.
Postoji više hiruških opcija da se zadnjica oblikuje tako da bude oblija, punija, jedrija i više poželjna.
Implantati:
Kao što se implantati koriste u oblikovanju i povećavanju dojki, listova isto tako gletalni (gluteus-zadnjica) služe da povećaju volumen i ulepšaju oblik zadnjice.
Na ovaj način oblikovana I uvećana zadnjica ima lep prirodan I poželjan izgled kao kod onih osoba koje imaju tako od rođenja ili imaju genetsku predispoziciju da napornim vežbama postignu ideal za kojim su težili. Često se postavlja pitanje kako će osoba da sedi nakon untervencije. Implantat je postavljen više od kostiju i mišića na kojima osoba sedi, tako da se bez problema može sedeti. Sigurno da nakon intervencije treba biti mnogo pažljiviji dok ne zaraste.
Hiruške opcije za povećanje i oblikovanje zadnice:
Ugradnja gletealnog implantata anatomskog oblika sa kohezivnim ili čvrstim gelom da bi se popravio oblik, kontura i veličina zadnjice.
Položaj ulaznog reza: Vertikalni iznad sakruma ili 2 polukružna reza za svaki mišić posebno prateći liniju pripoja za kristu iliacu. Vertikalni je manje upadljiv a polukružni su vidljiviji ali je mogućnost eventualne infekcije smanjena i onda ograničena na samo jednu stranu.
Položaj implantata: postoje tri mogućnosti za plasiranje glutealnih implantata a to su iznad, ispod i u sam veliki sedalni mišić (glueus maximus). Video sam nekoliko pacijenata sa potkožno (iznad mišića) postavljenim implantatima i to stvarno ne izgleda dobro. Ispod mišića se mogu dobiti korektni rezultati ali ja ipak dajem prednost intramuskularnoj poziciji implantata. Implantat je u samom mišiću i neće se osećati na dodir, neće skliznuti na dole a izgled zadnjice je prirodan i poželjan.
Povećanje zadnjice u kombinaciji sa liposukcijom
Liposukcija donjeg dela zadnjice i spoljašnje strane butina, nakon ugradnje implantata, je neophodna u većini slučajeva da bi se izbegao viseći izgled (droopy look). Isto tako neophodno je oblikovati masne jastučiće gornje spoljašnje strane zadnjice da bi se smanjila širina i poboljšao izgled. Ne treba zaboraviti da je ovakva kombinacija stvar odluke koja zavisi od želje pacijenta kao i filozofije hirurga.
Povećanje zadnjice sopstvenim masnim tkivom
Povećanje zadnjice sopstvenim masnim tkivom jeste metoda gde se masno tkivo skinuto postupkom liposukcije (fat harvesting) obradjuje specijalnim postupkom a onda transplantuje injekcionom tehnikom u mišić I potkožu zadnjice (fat transfer).
Nedostatak je da se ubrizgane masne ćelije resorbuju u odredjenom procentu. Za razliku od ubrizgavanja masti u lice i usne u zadnjicu se može ubrizgati više masti sa kalkulisanjem koliko će ot toga da se primi a koliko da resorbuje ali uglavnom se primi ca. 70%. Na licu bi preterana korekcija smetala (overcorrection) te se s obzirom na male količine masti potrebne za ubrizgavanje može lako i elegantno ponavljati. Hirurg često ne može da predvidi koliko će se masnog tkiva resorbovati. Može vam reći da ona količina koja ostane posle 3 meseca ostaće trajno. Smatram da je najbolji način da se što više tkiva primi transplantacijom masnog tkiva jeste specijalna tehnika plasiranja kapljica masnih ćelija veličine perli u različite slojeve mišića i masnog tkiva , polazeći od najdubljih slojeva gde će biti bolje prokrvljeni.
Ko su najbolji kandidati za fett transfer?
Gojazni I pacijenti koji imaju viška masnog tkiva na određenim problem zonama a nisu debeli. Pacijenti koji su spremni da se povećanim unosom hrane ugoje I time dobiju masno tkivo koje će se transplantovati.
Za one osobe koje nemaju dovoljno masnog tkiva, ne mogu ili ne žele da se ugoje najbolji izbor jesu glutealni implantati. Nakon intervencije zadnjica će biti otečena. Nakon što otok spadne neki pacijenti smatraju da se mast resorbovala ali to je tada samo otok spao. Tačnu količinu koja je ostala znaćemo nakon 3 meseca. Uzimanje “berba” (harvesting) masnog tkiva sa tela sprovodi se specijalnom metodom liposukcije a najčešće donorne regije su prednje i zadnje slabine, donji i gornji stomak, spoljašnja strana butina kao i gornji i spoljašnji deo zadnjice. Transplantacijom masnog tkuva u zadnjicu dobija se utisak liftinga tj podignute I moćnije preoblikovane zadnjice, sa mnogo više oblina.
Naravno da je svaki slučaj razliučit, ali prosečna količina masnog tkiva koja je neophodna za svaku stranu zadnjice iznosi 250 do 350 cc (kubnih centimetara) čiste masti. Za obe strane to iznosi 700 cc što je otprilike ½ do ¾ funti (pounds). Skoro svaka zadnjica izgleda bolje nakon transplantacije pa čak i manjeg volumena tkiva. Postoje zablude i mitovi vezani za ovu intervenciju. Sa jedne strane postoji mišljenje da će rezultat biti površina sa izuzetno neravanom grudvastom i dzombastom povrsinom (lumpy or bumpy) drugi mit je da će fet transfer dovesti do stvaranja celulita. Istina je sasvim suprotno jer je transfer masnog tkiva jedana od najčešće korišćenih metoda za korekcije nepravilnosti i udubljnja na koži.
Nakon intervencije nosi se kompresioni odevni predmet (compression garment) 6-8 nedelja. Poslu se vraćate nakon 10-14 dana.
-end-
