Dr. Bojan Ćirić Blog

Tumori dojke su danas nažalost cesto oboljenje i incidenca ove bolesti je u permanentnom porastu. Do pre desetak godina, na našim prostorima, jedina hiruška terapija zloćudnih tumora dojke je bila amputacija dojke.

Ovakva operacija sigurno je predstavljala jednu radikalnu intervenciju ali je zato praćena velikim brojem problema kao sto su emocionalni bol, psihološki problemi, gubitak seksualnog interesovanja, gubitak ženstvenosti, problemi sa odevanjem itd.

Napredkom hirurgije, posebno rekonstruktivne hirurgije razvile su se nove hirurške tehnike koje pored onkoloskih principa sve vise vode računa o kvalitetu života. Tako se sada često rade tzv. postedne operacije dojke, kada se odstranjuje tumorsko tkivo i deo zdravog tkiva oko tumora a ne amputira ćela dojka. No ova operacija nije indikovana kod svih pacijntkinja i kod tih bolesnica se radi rekonstrukcija dojke nakon operacije - amputacije dojke.

Rekonstrukcija dojke se može raditi odmah nakon amputacije - neposredna rekonstrukciju u istom operativnom aktu i odložena rekonstrukcija nakon završene onkološke terapije. Za rekonstrukciju dojke se danas koriste implantati - proteze različitog oblika i veličine, tkivo pacijentkinje i kombinacija proteze i tkiva pacijentkinje.

Izuzetno važno je naglasiti da rekonstruisana dojka nikako ne utiče negativno na tok bolesti, čak se može reci obrnuto jer ta pacijentkinja sa rekonstruisanom dojkom stiče veću sigurnost i pouzdanje a time i stvara uslove za uspesnije lecenje.

Vreme kada treba raditi sekundarnu rekonstrukciju dojke nije limitirano i može se raditi i posle nekoliko godina nakon amputacije. Nekada je potrebno korigovati i drugu zdravu dojku da bi dojke bile simetrične.

Operacije, amputacije dojke i nepostredne rekonstrukcije, kao i rekonstrukcije dojki kod pacijentkinja kod kojih je već uradjena amputacija su rutinske tj svakodnevne u mom kliničkom radu.

Takodje u toku rada sa pacijentkinjama, primetio sam veliko zadovoljstvo i sreću kod pacijentkinja, nakon rekonstrukcije dojki, posebno kod onih koje su živele po nekoliko godina sa amputiranom dojkom.

PRVI OPIS – TANSINI 1897 g.
(REKONSTRUKCIJA DEFEKTA GR. KOŠA – MIŠIĆNI REŽANJ)
HUTCHINS 1936 g.
(PREVENCIJA I LEČENJE LIMFEDEMA POSLE MASTEKTOMIJE – MIŠIĆNI REŽANJ)
MC CRAW 1970 g.
(IDEJA MIOKUTANOG REŽNJA )
OLIVARI 1976 g.
MUHLBAUER i OLBRISCH 1977 g.
(REKONSTRUKCIJA DOJKE MIOKUTANIM LATISSIMUS REŽNJEM)

tekst i fotografije by:
Prof Dr sci med Milan Visnjic, Specijalista opste i plasticne hirurgije, Profesor plasticne hirurgije ,Dekan Med. Fakulteta u Nisu. Jedan od prvih hirurga u Evropi koji je jos davne 1984 uradio primarnu rekonstrukciju dojke. Stalni konsultant i clan naseg tima.

Cilj: Rekonstrukcija, odnosno nadoknađivanje nepostojećeg tkiva dojke nakon amputacije ili kod urođeno nerazvijene dojke.

Operativna tehnika: Amputirana dojka može se rekonstruisati na dva načina, uz pomoć silikonskog implantata ili sopstvenim tkivom.

Primena implantata je lakši i jednostavniji način, ali pošto skoro uvek postoji nedostatak kože, ona se najpre mora proširiti ekspanzijom u prvom aktu, primenom takozvanog tkivnog ekspandera, ili se odmah ubacuje Becker-ova proteza-ekspander koja trajno ostaje.

U narednih nekoliko nedelja pacijentkinja dolazi na 5-7 dana kada se kroz posebno mesto na koži ubacuju manje količine fiziološkog rastvora, tako da dolazi do postepenog punjenja implantata do željenog volumena.

Primena sopstvenog tkiva sa trbuha ili leđa takođe je veoma zastupljena u rekonstrukciji dojke.
Savremeno lečenje maligne bolesti dojke danas podrazumeva i primarnu rekonstrukciju kada se bolesnici odmah nakon amputacije izvrši nadoknada izgubljene dojke.

Nekoliko meseci nakon operacije može se izvršiti rekonstrukcija bradavice sa kožom vaginalnih usana, sa delom bradavice zdrave dojke ili tetovažom, kao i eventualna dodatna korekcija u smislu postizanja simetrije sa drugom dojkom (smanjivanje i podizanje druge dojke).
Trajanje procedure i anestezija: Obe operativne tehnike izvode se u opštoj anesteziji, prva traje oko 1-1.5 čas, a druga znatno duže.
Oporavak: Veoma kratak kod ubacivanja proteze-ekspandera, osim što treba dolaziti nekoliko puta zbog postepenog povećavanja volumena. Kod rekonstrukcije sopstvenim tkivom, odnosno kožno-mišićnim režnjevima, oporavak je znatno duži, jer se radi o velikom operativnom zahvatu.
Retke komplikacije: Otok, pojava seroma koji se produženo drenira, blaga asimetrija dojki, a kod rekonstrukcije tkivom sa stomaka retka pojava trbušne kile.
buy cialisbuy cialisbuy levitrabuy levitrabuy propeciabuy propeciabuy somabuy somabuy levitrabuy cialisbuy propeciabuy levitrabuy somabuy cialisbuy propeciabuy levitrabuy somabuy cialisbuy levitrabuy propeciabuy soma

Definicija
Hipospadija je urođeni poremećaj razvoja muškog polno-mokraćnog sistema kod koje se spoljni otvor mokraćne cijevi ne nalazi na vrhu penisa. Taj se otvor može nalaziti bilo gde od baze do površine penisa. Često je prisutna i zakrivljenost penisa te postoji povezanost s drugim anomalijama mokraćnog sistema i interseksualnošću.
Mokraćna cev
Mokraćna cev (urethra) deo je mokraćno-polnog sistema muškarca koja se normalno otvara na vrhu penisa, a služi za odvođenje mokraće i semena.
Latinski naziv: hypospadia
Engleski naziv: hypospadia

Učestalost
Hipospadija je najčšća urodjena anomalija mokraćne cevi i javlja se kod 1:300 - 1: 500 muške novorođenčadi.
Uzrok
Hipospadija nastaje kad izostane spajanje dvaju mokraćnih nabora u embrionalnom životu. Bolest se recesivno nasljeđuje s preskakanjem nekih generacija.
Podela
Na prednjoj strani penisa često se nalazi vezivna chorda. Kod jako razvijene korde otvor mokraćne cevi može biti jako blizu glavića penisa, ali se nakon operativnog odstranjenja korde spušta nisko dole na penis. Opisano je 11 vrsta hipospadija (Cembel). Prema mestu otvora mokraćne cevi osnovni oblici su:
Anteriorna (prednja) hipospadija
Najčešće se nalazi, čak u 70% slučajeva, a deli se na ove podgrupe:
- glanularna - otvor je na donjoj površini glavića penisa
- koronalna - otvor se nalazi u brazdi između glavića i tela penisa
- anteriorna penilna - otvor je u prednjoj donjoj trećini penisa
Srednja hipospadija
Otvor mokraćne cevi je u srednjoj trećini penisa. Ređe se nalazi; kod 10% slučajeva.
Posteriorna (zadnja) hipospadija
Nalazi se kod 20% slučajeva, a deli se na:
- posteriorna penilna - otvor na zadnjoj trećini penisa
- penoskrotalna - otvor pri bazi penisa (10-15%)
- skrotalna - otvor mokraćne cijevi nalazi se u mošnicama
- perinealna - otvor se nalazi na međici, području između mošnica i čmara (5%)
Simptomi
Otvor mokraćne cevi ne nalazi se na vrhu penisa. Često postoji nepravilan prepucijum, kožica koja prekriva glavić penisa. Frenulum obično nedostaje. Glavić sa prednje strane može imati oblik ploče. Penis može biti savijen prema sprijeda (curvatura penis). Mogu postojati različiti poremećaji građe sundjerastog tkiva, vezivnih omotaca, kože i drugih delova penisa.
Dijagnoza
Samim pregledom može se postaviti dijagnoza hipospadije.

Lečenje
Većina slučajeva hipospadija nalazi se na glaviću penisa ili naboru između glavića i tijela penisa pa se liječenje provodi u estetske svrhe, ako se uopće provodi. Ako je otvor na nekom drugom mestu lečenje je nužno kako bi se omogućilo mokrenje u stojećem položaju, normalan oblik penisa te pravilno odlaganje spermatozoida u toku polnog odnosa što je nužno za postizanje trudnoće.
Liječenje je potrebno započeti u dobi od 6-18 mjeseci, najviše zbog psiholoških razloga, a ponekad i zbog oštećene funkcije ili nemogućnosti mokrenja stojećki.
Hipospadija se u većini slučajeva može lečiti rekonstruktivnom hirurgijom. Postoji više kirurških tehnika.
Hirurški se zahvat obično radi u dobi između 6 meseci i 2 godine.
Lecenje hipospadije odraslih:
Ako u detinjstvu blazi oblik hipospadije nije lecen odrasli se javljaju ne samo zbog neuobicajenog polozaja izvoda mokracne cevi, vec i zbog iskrivljenja (kurvature) penisa i nestetskog izgleda frenuluma i glavica. Na osnovu ogromnog iskustva Prof. Perovica razvijena je sigurna, precizna tehnika kojom se u jednom aktu mogu resiti svi problemi vezani za hipospadiju. Dobija se izuzetan funkcionalan i estetski rezultat.