Dr. Bojan Ćirić Blog

video on you tube

http://www.youtube.com/user/drciric

Plastic Surgery After Pregnancy

Trudnoća i materinstvo predstavljaju izuzetno
posebno i uzbudljivo vreme u životu žene. Ne sve ali većina žena će nakon toga spoznati neželjene fizičke promene koje počinju da im predstavljaju i emotivni i psihički problem. Na sreću postoji veći broj različitih tehnologija, tretmana i zahvata koji mogu da poboljšaju ili da potpuno uklone posledice trudnoće. Većina zahvata mogući su samo zahvaljujući razvoju novih farmaceutskih proizvoda i novih tehnologija kao sto su različiti tipovi lasera i ultrazvučna liposukcija.

Procedure:

Promene na dojkama variraju od pacijenta do pacijenta. Nakon dojenja dolazi do splašnjavanja dojki. Uglavnom postoji i višak smežurane kože koji dovodi i do toga da dojka visi.
Povećanje dojki implantatima poboljšaće oblik i veličinu, a može i rešiti problem viška kože.

Ukoliko ima previše kože koja visi biće potrebno uraditi zatezanje dojki (mastopeksija).

Neke žene imaju benefit od kombinacije ove dve metode “povećanje i zatezanje dojki” (augmentation-mastopexy).

Trajno uvećanje dojki (hipertrofija dojki) u nekim slučajevima može nastati kao posledica trudnoće. Ako ova promena prouzrokuje fizičku i emotivnu nelagodnost i nije poželjna može se korigovati hiruškim smanjnjem dojki (redukcija dojki). Operacija je slična operaciji zatezanja dojki s tim što se osim viška kože odstrani i višak tkiva dojke. Na ovaj način se dobiju manje i jedrije dojke koje izgledaju mlađe.

Zatezanje kože, potkože i mišića trbuha (Abdominoplastika) je operacija koja se sastoji u otklanjanju viška kože, potkožnog masnog tkiva i zatezanju mišića prednjeg trbušnog zida. Slabi mišići mogu dovesti do izbačenosti (proturzije) donjeg dela stomaka. Ukoliko su pravi mišići abdomena (m.rectus abd.) razdvojeni nastaje slabost tipa dijastaze rektusa ili kile prednjeg trbusnog zida. Korekcija dijastaze rektusa i kile prednjeg trbušnog zida predstavlja pre svega funcionalno-medicinsko a zatim i estetsko rešenje problema.

Plastika pupka (umbilikoplastika) moze da se uradi kao odvijena intervencija ili u sklopu abdominoplastike. Osim rešenja položaja i izgleda pupka istovremeno se mogu otkloniti i okolne strije.

Strije se mogu ublaziti I otkoniti na vise nacina. Abdominoplastika sa ili bez plastike pupka resavaju puno promena na kozi. Laser terapija i upotreba Retinola A mogu smanjiti crvenilo i poboljšati izgled površine koze.

Ultrazvučna Liposukcija
Pomoću specijalnog ultrazvučnog uredjaja danas smo u mogućnosti da kompresionim talasom dovedemo mast u tečno stanje (implozija masne ćelije) i da istisnemo gotovo čistu mast bez krvi. Prednosti odstranjivanja masti ultrazvukom su da se ovako ne mogu povrediti druge strukture tkiva kao što su nervi i krvni sudovi. Na ovaj način može da se ultrazvučnim sistemom dodje tik ispod kože, a da se ne prouzrokuju jamice i druge uobičajene deformacije kože. Idealna metoda za terapiju celulita i komplikovanih slučajeva.

Gentalna plastika usana vagine I zatezanje misica vagine. Američko udruženje plastične hirurgije navodi da je reč o najpopularnijem trendu poslednjih godina i da sve više klinika obavlja preoblikovanje vagine. Pomenute intervencije ranije su obavljane samo u težim slučajevima, a prve pacijentkinje su bile žene s komplikacijama usled porođaja i drugim problemima.

Tamnije obojena polja (hiperpigmentacije) Chloasma / Melasma) vrlo često nastaju kao neželjena posledica trudnoće. Javljaju se na obrazima, čelu i gornjoj usni a redje na drugim delovima tela izloženim dejstvu sunčevih zraka. Iako se zna da je njihova pojava u vezi sa upotrebom hormona (hormone replacement therapy), upotrebom kontraceptiva i fotosenzibilizacijom, tačni uzrok nije poznat. Uspešno se otklanjaju hemijskim i laserskim pilingom (peeling)

Proširenje venskih krvnih sudova i kapilara
Tretman vena, manjih vena, kapilara i kapilarnih mreža (Skleroterapija) radi se neoperativno injekcijama sklerozirajucih sredstava, RF i razlicitim tipovima lasera. Operativno se radi otklanjanje većih proširenih vena.

Cilj: Lepa, jedra i velika zadnjica

Povećanje zadnjice (guze) Buttocks Augmentation
1. Transplantacija potkožnog masnog tkiva, injiciranjem (ubrizgavanjem) sopstvenih masnih ćelija pod kožu uzetih iz druge regije npr. Trbuh. (Buttocks Fat Transplantation). Ova metoda je optimalna ukoliko osoba ima viška potkožnog masnog tkiva na nekoj drugoj regiji I zadovoljna je umerenim rezultatom. Ovu intrevenciju je moguće kombinovati sa “ugradnjom” silikonskih implantata. Često dolazi do resorpcije veće količine masti pa je potrebno ponoviti proceduru.
2. “Ugradnja” specijalnih silikonskih implantata ili pod veliki sedalni mišić (gluteus maximus) ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant).

Ugradnja specijalnih silikonskih implantata ispod ili u veliki sedalni mišić (Buttocks Augmentation by implant)
Kandidati: uglavnom svi zdravi ljudi koji nemogu ciljanim treningom da postignu željeni oblik I volumen zadnjice.

Mendieta diagrams:

Anestezija: Epidural, Spinal
Vrste Implantata: Obli ili forma kapi (drop shape) različitog dizajna i volumena. Gluteus implantati i su tvrdji i drugačijeg oblika nego implantati za dojku.
Položaj implantata: Subfascijalni (izmedju velikog i srednjeg sedalnog mičića) intramuskularni (u veliki sedalni mišić).

Ulazni rez: standardno jedan iznad trtične kostti , a po nekim autorima 2, za svaku stranu po jedan da bi se smanjio rizik od infekcije obostrano. Nakon « ugradnje » gluteus implantata, rana se ušiva. Ako se izvodjenje rezova i prepariranje umesto scalpelom i standardnim instrumentima čini uz pomoć specijalnog laserskog zraka onda se radi o laser operaciji.
Bandažiranje: Obavezno je bandažiranje i nošenje specijalnog midera.
Nakon operacije po pravilu nije neophodno noćenje u zdravstvenoj ustanovi
Specifičnosti:
Zbog blizine anusa potrebno je posebno obratiti pažnju na toaletu (higijenu) rane.
Kako je ova regija namenjena za mnoge aktivnosti kao što su sedenje, hodanje, i drugi pokreti moguće je očekivati mnogo veće neprijatnosti pa čak i bol u periodu oporavka što se može kontrolisati lekovima. Ovo može potrajati otprilike 5 do 7 dana dok pacijent ne počne da se kreće, stoji i sedi mnogo udobnije nego prvog dana. Kako su rezultati izuzetno lepi, novi puniji i lepši oblik zadnjice fascinira tako da se ove neprijatnosti vrlo brzo zaborave.

Povratak uobičajenim sportskim aktivnostima (Vožnja bicikla, fitnes, brzi hod i trčanje) preporučuje se 4 nedelje nakon operacije. U nekim slučajevima može trajati i do 6 meseci dok ne počnete da osećate implantate kao deo tela ili potpuno zaboravite na njih.

Moguće komplikacije : infekcija, asimetrija, oštećenje mišića ili nerva.

od preparata na bazi hijalurona osim “Resthylane” (Q-med) koristimo “Puragen” (Mentor corp.). Puragen je hijaluron najnovije generacije, drugacije je tehnoloski pripremljen i duze traje. Artecoll na koristimo od 1998. Za to ima vise razloga. Artecoll se sastoji od 75 % kolagena i 25 % mikro kuglica “palacos”. Neophodan je predhodni kolagen test na alergijske reakcije. Kolagen se vrlo brzo resorbuje. Za razliku od hijalurona koji je potpuno sintetski proizveden kolagen je animalnog porekla (govedji kolagen).
Strikno se injicira pod kozu (subdermalno). Nakon resorbcije kolagena ostaju kuglice koje se u slucaju kozne aplikacije mogu napipati pa cak i videti.
Juvéderm™ je (dermafiler) preparat na bazi hijalurona nove generacije slican Puragen™ (Mentor Corp.) Koristimo ga u Americi (FDA approved).

SCULPTRA® (sanofi-aventis) an injectable implant that contains microparticles of poly-L-lactic acid, a biocompatible, biodegradable, synthetic polymer from the alpha-hydroxy-acid family. SCULPTRA is reconstituted prior to use by the addition of Sterile Water for Injection, USP (SWFI) to form a sterile non-pyrogenic suspension.
INTENDED USE / INDICATIONS
SCULPTRA is intended for restoration and/or correction of the signs of facial fat loss (lipoatrophy) in people with human immunodeficiency virus.
CONTRAINDICATIONS
• SCULPTRA should not be used in any person who has hypersensitivity to any of the components of the product.
WARNINGS
• Use of SCULPTRA in any person with active skin inflammation or infection in or near the treatment area should be deferred until the inflammatory or infectious process has been controlled.
• Do not overcorrect (overfill) a contour deficiency because the depression should gradually improve within several weeks as the treatment effect of SCULPTRA occurs (see PATIENT TREATMENT).
• Injection procedure reactions to SCULPTRA have been observed consisting mainly of hematoma, bruising, edema, discomfort, inflammation, and erythema. The most common device related adverse effect was the delayed occurrence of subcutaneous papules, which were confined to the injection site and were typically palpable, asymptomatic and non-visible. Refer to ADVERSE EVENTS for details.

Dr Rosas & Dr Ciric, Santa Ana, California
Dr Katalinic & Dr Ciric Nuremberg, GermanyProf Visnjic & Dr Ciric, Belgrade
Prof Bruce Connell

Značaj dermatoskopije u ranoj dijagnostici zloćudnih promena na koži

Kako se dijagnostikuju karcinomi (rak) kože?
Karcinomi kože se dijagnostikuju:
- kliničkim pregledom
- dermatoskopijom
- biopsijom

Dermatoskopija je nova neinvazivna metoda procene dobroćudnosti odnosno zloćudnosti pigmentnih promena, izraslina na koži odnosno mladeža.
Dermatoskopija je trenutno nasavremeniji pregled kože gde se pomoću sofisticirane dijagnostike, bezbolno, bez uzimanja tkiva može uspostaviti dijagnoza ne samo stepena maligniteta već i tipa karcinoma kože.

U koliko dermatoskopski scor (rezultat) odgovara dobroćudnoj promeni koja ima samo estetski značaj ovakva se promena otklanja laserom (shaving technique) a laser rana zarasta bezbolno i bez vidljivog ožiljka.

U koliko dermatoskopski scor odgovara sumnjivoj odnosno zloćudnoj promeni ovakva se promena otklanja hirurški a isečak šalje na patohistološku dijagnostiku. Ukoliko su promene povoljno lokalizovane i male, nisu potrebne kompleksne procedure te se može očekivati dobar estetski rezultat.

Patohistološki nalaz potvrdjuje dermatoskopski nalaz.