Dr. Bojan Ćirić Blog

Dr. med. Bojan Ciric

Pitanje Implantata u Estetskoj Hirurgiji je verovatno jedno od najčešćih pitanja

Koliko su sigurni implantati za dojku?
Postoje različiti tipovi implantata za dojku a razlikuju se po obliku, karakteru površine i materijalu kojim su punjeni.

Implantat se sastoji od silikon opne i jezgra.

Kod svih implantata za dojku bez obzira na sastav jezgra opna je od silikona.

Jezgro implantata može činiti silicon gel, fiziološki rastvor i hidrokoloidni gel. Silicon gel kao jezgro implantata je najbolje ispitan i najčešće korišćen materijal koji daje apsolutno prirodan utisak na dodir.

Naučno je dokazano da se hrapavom površinom implantata drastično smanjuje mogućnost pojave kapsularne kontrakture odnosno otvrdnjavanje dojke od 70 % na ispod 5 %.

Oblik ili profil implantata može biti niski, visok ili forma kapi. Izbor profila implanatata zavisi od gradje pacijenta i željenog oblika dojke.

CE certificirani silicon gelom punjeni implantati su apsolutno sigurni i razvojem tehnologije daleko bolji nego slični implantati od npr. pre 10 godina.

Da li postoji opasnost od raka i od autoimunih bolesti?

Rezultat obimne paralelne studije je pokazao da je opasnost od pojave raka dojke i / ili autoimunih bolesti kao što su reumatoidni artritis i sklerodermija daleko manji u osoba koje imaju implantate nego u onih bez implantata. Studija je radjena od strane borda renomiranih specijalista pod patronatom američkog ministarstva zdravlja FDA (Food & Drug Administration).

Da li pacijent sa implantatima može da leti avionom?
To je jedna od najboljih šala.

Koje estetske operacije nisu vezane za životno doba pacijenta ?

- Korekcije dojki (uvećanje ili smanjivanje)
- korekcije ušiju i nosa
- usisavanje masti i rešavanje problem zona odnosno masnih depoa na telu
- uvećavanje usana (privremeno I permanentno)
- laser odstranjivanje teteovaža
- laser odstanjivanje bradavica i benignih mladeža
- laser terapija vaskularnih lezija tipa kapilara, hemangioma, nevus flameusa, hemangioma kod dece i manjih vena na licu i telu.
- laser korekcija ožiljaka

Koje su operacije indikovane kod osoba od 35 godine života:
- korekcije očnih kapaka
- zatezanje kože i mišića lica, vrata i tela
(Superextended Face & Neck Lift with SMAS)
- laser dermoabrazija, glačanje i podmladjivanje kože
- laser terapija bora,
kao i sve ostale estetske operacije bez obzira na dob pacijenta.

Koja je starosna granica za izvođenje estetske operacije?
Ne postoji starosna granica.
Pre svake estetske operacije radi se kontrola opšteg zdravstvenog stanja pacijenta. Uredan nalaz je preduslov za operaciju. Naš hronološki najstariji pacijent je gospođa, nemački državljanin, star 80 godina.

Koje vrste estetskih operacija su rađene?
U Nirnbergu, početkom 1998 godine uradili smo liposukciju
u Beogradu početkom decembra 1998 uradili smo tzv. Superextended Face & Neck Lift with SMAS.

Šta znači Superextended Face & Neck Lift with SMAS ?
Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata .

Šta to znači?

To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.

Koliko je onda biološki podmladjeno lice vašeg pacijenta?
Najmanje 10 do 15 godina. To znači da osoba od 45 godina izgleda kao sa svojih 35 odnosno 30 godina. Proces starenja se nakon ovakve operacije odvija nadalje ali ne u smislu od 45- te nego od 30-te odnosno 35-te godine pa nadalje.

Kako sve to izgleda u ekstremnom slučaju gde pacijentova hronološka i biološka starost drastično ne koreliraju:

Npr. Osoba ima izuzetno kvalitetnu kožu, ne puši, uredno živi, redovno uzima vitamine, ima specijalan režim ishrane i života.
Ovakve osobe je moguće učiniti 20 godina mladjim ali je ovo ipak retkost.

Kolika je trajnost Face lifta?

Pitanje trajnosti Face liftinga se postavlja samo kao tzv. kožnog liftinga (zatezanje kože lica ali ne i mišića) . Zatezanje same kože lica i vrata daje vrlo kratkoročan rezultat što je i razumljivo jer je snaga mišića veća nego elastičnost kože. Potpuno trajno rešenje daje mišićno kožni lifting (superextended face and neck lift with smas) ali se time proces starenja ne zaustavlja.

Zašto je Superextended Face & Neck Lift with SMAS pravo rešenje?

Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje.

Kakvi su ožiljci?

Pitanje ožiljaka trebamo ograničiti na to, ne koliki su, nego da li su vidljivi ili ne. Ožiljci nakon korektno uradjene estetske operacije su ponekad nevidljivi i za eksperte. Kvalitet ožiljka i njegova vidljivost zavise u mnogome od tipa i kvaliteta kože.

Iako smo svi ocekivali i nakon 8 godina se nije pojavila ni jedna priblizno efikasna krema ovog tipa. U daljem tekstu je moje pismo iz 1999 godine upuceno proizvodjacu ( American Dermatological Corp. ) ovog izuzetnog proizvoda.

Date: 4/11/1999
William O’Malley
AmDerm Corp.
55 NE 39th St. Miami, FL 33137

Dear Mr. O’Malley,

I have been using the Dermatique Cell Renewal Formula in my practice for years and have been uniformly pleased with its unique topical characteristics, safety and convenience.
My patients and the patients of my colleagues are delighted with the unique properties and effects of Dermatique Cell Renewal Formula which can be defined as:
Immediate effect: Hydration
Key effects:

a. epidermal wrinkle removal and fantastic facial skin rejuvenation,
b. fresh scar improvement that could not be observed using any other OTC product.
c. astonishingly fast disappearance of postoperative redness and swelling.
The majority of our patients, once they are familiar with Dermatique, do not use any other cosmetic creams either for hydration or for rejuvenation effect.
I have personally used Dermatique Cell Renewal Formula for five years. It gives me a younger and fresher look, which has been extremely helpful for my professional career. As you can see I look almost six years younger in comparison to my biological age.
I have been utilizing Dermatique after various surgical and laser-surgical procedures, such as:
a. removal of both pigmented and unpigmented skin lesions after secure diagnostic
employing Madtec’s score dermatoscopic program,
b. laser removal of vascular skin lesions employing Madtec’s radio frequency device,
ESC and coherent lasers,
c. treatment of postoperative scars following face and neck lifts, breast reductions
and any other cosmetic or diagnostic procedure associated with incisions and
excisions performed either by use of scalpel, radio frequency or laser device.
In the majority of cases Dermatique contributes to the faster disappearance of redness and swelling and is guaranteed for almost invisible postoperative scars.
It is astonishing to mention the following case: In the past we used a triamcinolone ointment after laser or radio frequency treatment of telangiectasia in order to reduce redness and swelling. After treating the facial telangiectasia of a 61 year old patient we routinely applied the triamcinolone ointment. There was no effect at all. Some minutes after the application of Dermatique Cell Renewal formula, we observed no further redness and the swelling was significantly reduced. If anyone would ask me how this was possible, I simply could not give an answer. After that case we started to always use Dermatique for that purpose.
Two years ago we started to use the Dermatique Clarifying Lotion with 10% glycolic acid before applying the Dermatique Cell renewal Formula. The daily use of this cosmetic combination produces even more impressive effects, because the fruity acid not only allows for a better penetration of the Dermatique Cell Renewal Formula but also produces a fantastic soft and safe peeling.
In summary, our patients and we have been very pleased with the rejuvenation and healing efficacy and safety of your fine unique Dermatique Cell Renewal Formula. Thank you.

Sincerely yours,

Bojan Ciric, MD

hirusko povecanje usana V-Y tehnikom
——————————————————-
prednosti: rez i oziljak sakriveni u sluzokozi usne

rezultati: blagi do umereni

trajnost: permanentan rezultat

rizici: stvaranje izrazenijeg oziljnog tkiva i gromuljice

cena: od 1000 Eur udp.

alternativne hiruske metode: vermilion lip i subnazalni lip lift

N.B. nakon hiruskih metoda do prvog ljubljenja treba sacekati dok zaraste.

preporuka:
za pocetak nehiruska intervencija. Aplikacija resorptivnog materijala tipa hijaluron (resthylane, puragen) trebala bi da bude prvi izbor pre odluke za hirusku intervenciju.

Mini hvala na podstreku da napisem vise o hiruskim metodama za povecanje usana.

Laser plastična hirurgija je oblast koja rešava estetske probleme, a vrlo često i funkcionalne probleme žene. Intimna plastična hirurgija rešava mnoge komplekse i probleme u ličnom i seksualanom životu.
Intimna hirurgija je radjena od davnina ali se o tome nije govorilo. Ovde se ne radi o hiru izvesnih pacijenata, već o njihovoj opravdanoj potrebi u da se izvesni nedostaci polnih organa otklone. Da nije ogromne uloge medija mnogi pacijenti možda i nebi znali za svoje nedostatke .

Medju pacijentima koji se javljaju radi pomoći hirurga su veoma različite osobe, a generalna karakteristika svih je želja i potreba da sebe doživljavaju privlačnijim za suprotan pol i da prevazidju kompleksi u intimnoj sveri. Intimna hirurgija žene se odnosi na plastiku stidnih usana, zatezanje vagine, plastiku klitorisa i himenoplastiku (rekonstrukcija devičnjaka).

Primena Lasera u intimnoj hirurgiji je izuzetno značajna imajući u vidu da su tkiva u ovoj regiji izvanredno prokrvljena i osetljiva. Kombinovani laser zrak omogućava preciznost, beskrvnost i bezbolnost.

Definicija: LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
Laseri predstavljaju izvore svetlosti velike gustine snage zracenja po jedinici povrsine. Lasersko zracenje moze da se u materijalu javlja u jednoj ili vise talasnih duzina (). U zavisnosti od konstrukcije lasera mogu biti u izlaznom zraku prisutne sve talasne duzine ili samo jedna. Znacajna karakteristika talasne duzine je njena spektralna sirina koja se krece izmedju 0,001nm do 20 nm i zavisi od konstrukcije (optickog sisitema) rezonatora. Radni ciklus lasera moze biti kontinualan (cw) ili pulsirajuci (pw). Agregatno stanje aktivnog materijala za indukovanje laserskog zracenja odredjuje podelu na gasne (CO2, Argon), tecne i cvrste (Nd: YAG) (kristal ili poluprovodnik) lasere.

Definicija: „Opekotina je ozleda koze nastala pod dejstvom patogene kolicine toplote, hemikalija, elektriciteta ili zracenja na povrsini tela“

Uvod:

Doskora uobicajena i rasprostranjena procena laser rane u smislu opekotine veceg ili manjeg obima morfoloski ni klinicki ne moze biti prihvacena kao adekvatna.

Aplikacijom lasera na malim arealima koze u smislu odstranjenja eflorescenci minimalnih dimenzjia nije bilo moguce verifikovati razlike izmedju laser rane i opekotine.

Uporedbom multiplih laserskih rana koze nastalih nakon odtranjenja neurofibroma kod NF1 upotrebom CO2 (10600nm), Nd:YAG (1060nm) i kombinovanog CO2/Nd:YAG lasera na velikim arealima koze i opekotinskih rana uocili smo da se radi o sustinski razlicitim ostecenjima koze.

Dermalne lezije prouzrokovane pretvaranjem energije monochromatskog laser zraka u termicku energiju na kozi nisu identicne termickoj leziji koja nastaje pod uticajem direktnog izvora toplote (Combustio: otvoreni plamen, vreli predmet; Ambustio: vrela tecnost, para)

Materiajal i metode:

Aplikacijom CO2 ili kombinivanog CO2 i Nd:YAG Lasera na 140 pacijenata sa izrazenom neurofibromatozom NF1 (morbus Recklinghausen) koristili smo CO2 Laser, cw-modus (continuous wave), 25 W, 1 mm Spot. Koristeci Combo CO2/Nd:YAG Laser koristili smo mesavinu 25 W CO2 Laser zraka sa ucescem 6- 8 W Nd:YAG cw-modus Laser komponente. Zavisno od operativnih potreba upotrebljavali smo ili fokusirani laserski zrak. Ekscizija ili evaporizacija neurofibroma. Operativne povrsine su bile ili anteriorna ili posteriorna strana tela. Korelacija povrsine koze tretirane laserom zavisila je direktno od koncentracije neurofibroma, a samim time i ostecenje koze prouzrokovano tretmanom multiplih neurofibroma. Kod ekstremno izrazene neurofibromatoze kako po velicini tako i po gustini neurofibroma ostecenja koze su bila daleko izrazenija. U jednom laser operativnom aktu odstranjivali smo izmedju 200 i 800 neurofibroma pri cemu se prosecan broj odstanjenih neurofibroma krece od 400 do 500 tumora (slika 6).

Racunajuci prosecni broj od 400 neurofibroma sa precnikom od 2 do 8 mm sa dubinom od 3 do 6 mm (slika 7.8) moze se dobiti prosecna povrsina od 50 mm2 po odstranjenom fibromu (r=4mm, h=3mm visina ili dubina cilindra). Ako se dobijena prosecna povrsina od 50 mm2 pomnozi sa n=400 moze se doci do 20 cm2 ostecene povrsine ili 30 cm3 izgubljene mase koze.

Povrsini od 20 cm2 mora se dodati i ivicna povrsina laser rane koja predstavlja potencijalnu sekretornu povrsinu.

Sagledavajuci povrsinu od samo 20 cm2 (fibroma r=4mm), dolazi se do zakljucka da je 31% povrsine koze osteceno. Gledano sa drugog aspekta je 12,5%. To odgovara ukupnoj povrsini ostecene koze od 160 cm2 (prilagodjeno Du Bois formuli) (slika 9).

Pravilo devetke prema Wallace-u pomaze da se odredi velicina ostecene koze kao i pojava stanja opasnog po zivot. Kod odraslih podrazumeva preko 10-15% opecene povrsine a kod dece 5%, (Rassner). Kod povreda ovakvih povrsina koze moze se ocekivati pojava „opekotinske bolesti“ sa svim klinickim i laboratorijskim znacima.

Tokom obimne laser terapije NF1 na velikim arealima koze polazimo od toga da se nasa zapazanja i brojke mogu tako zaokruziti da celokupno ostecenje tela laser ranama iznosi po tretmanu 20% od povrsine koze.

Uporedjujuci povrsinu laser rana sa opekotinskim ranama izazvanim drugim termickim izvorima uocili smo sledece sustinske razlike:

Klinicka i morfoloska klasifikacija opekotina nije primenjiva kod laser rana (CO2/Nd:YAG). Laserom tretirana povrsina koze (t ca. 2000°C) dozivljava u sekundama I, II i III Stadijum. Tako izostaju crevenilo, bule i eshare a nastaje rana u smislu defekta koze koja bi bila uporediva sa IV Stepenom. Ovakava munjevita transformacija zdrave koze u ranu tipicna je za laser ranu a posledica laser vaporizacije tkiva. Ivice rane su oblozene sa ca. 0,5 do 1mm debelom zonom nekroze/koagulacije.

Nekroticnog, karbonificiranog tkivnog materijala je vrlo malo tako i razgradnja ostecenog ostecenog tkiva izostaje ili je minimalna. Ovo je i razlog da kod laser rana izostaje intoksikacija zbog denaturacije proteina i ne postoji obimno oslobadjanje zapaljenskih medijatora.

Zbog cinjenice da je laser rana zapecacena (welding membran) nema gubitka tecnosti a konsekventno tome ni gubitka elektrolita odnosno elektrolitnog disbalansa. Time ne postoji potreba za infuzijama u smislu nadoknade tecnosti i regulisanja elektrolitnog disbalansa.

U postoperativnom toku nema znakova teskog opsteg stanja. Nema pojave hipovolemickog i bolom pospesenog soka. Lokalni znaci javljaju se nakon 4-6 dana od operacije u smislu sekrecije i inflamacije.

Suprotno tome, kod opekotinskih rana patofizioloski mehanizam pospesuje „intoksikaciju“ i razvoj „opekotinske bolesti“ (1.11).

Bol:
Tipicno je da se pacijent nema postoperativnih bolova jer su tokom laser tretmana receptori evaporizirani a nervni zavrseci koagulacijom zapecaceni.

Telesna temeperatura, infekcija i Sepsa:

Postoperatini tok nakon obimnog laser treatmana je uglavnom afebrilan ili postoji minimalni porast temperature do 37,5°C.

Laser rana je primarno sterilna zbog visoke temperature 1000-2000°C koja se oslobadja na kozi transformacijom laserskog zraka u toplotu i zbog laser operativne technike bez dodira (no tuch technique). Tako nikad ne dolazi primarne infekcije.
Laser rana se moze inficirati u postoperativnom toku, sto predstavlja sekundarnu infekciju, i eventualno zahteva antibiotsku terapiju. Zbog eventualne sekundarne infekcije se pre obimne NF1 laser operacije preporucuje antitetanusna profilaksa.

Porast sedimentacije i leukocitoza u prvoj i drugoj nedelji su umereni.

Opekotinska rana je akcedentalnog karaktera i po pravilu inficirana ili fizickim kontaktom ili postoji takozvana autoinfekcija (domesti infection) uglavnom gram pozitivnim bakterijama.

Nakon zarastanja laser rana uvideli smo enormne razlike u poredjenju sa zarastanjem opekotinskih rana.

Laser rane su rasporedjene u manjim ili vecim razmacima na povrsini koze adekvatno polozaju odstranjenih neurofibroma. Izmedju se nalaze neosteceni kozni areali. Ovim objasnjavamo brze i bolje zarastanje laser rana. Zbog postojanja zdravih koznih „mostova“ nisu izgubljene elasticnost, rastegljivost i mobilnost koze kako lateralno tako i prema podlozi.

Zarastanjem laser rana koje nije praceno svarbom nastaju meki oziljci koji su na pocetku crveni a kasnije dobijaju zuckastu boju koja po pravilu bledi (blanchieren)..

Oziljci i keloidi:

Pojava keloida je apsolutna retkost. Ni u jednom slucaju nismo imali pojavu retrakcionih oziljaka (Narbenstränge), deformacije povrsine koze i kontraktura nakon treatmana zglobnih predela.

Nakon operacije NF1 se povrsina koze zahvacena laser ranama izlaze zracenju low power lasera tipa He-Ne (20 mW,  633 nm) i infrarred diodnog lasera (80 mW,  830 nm) sto ima pozitivan uticaj na brzinu i kvalitet zarastanja rane. Prema nasem klinickom iskustvu rane su suvije, ostaju ciste i zarastaju brze.

Verovatno da postoji izvesna korelacija i dopuna biostimulativnog dejstva izmedju hiruskog CO2/Nd:YAG lasera i postoperativne biostimulacije sa He-Ne i Infrared laserom koja pak nedostaje kod opekotina.

Tabela 1: CO2/Nd:YAG-Laser rane „ Laser opekotine“

• vizueInom procenom ne uocavaju se I, II, i III. stepen, radi se o rani u smislu defekta koze
• nema krvarenja
• nema promena opsteg stanja organizma
• nema bolova
• izostaje Sok
• nema gubitka tecnosti
• ne postoji elektrolotni disbalans
• porast telesne temperature neznatan
• rane i ivice rana su zapecaceni „welding membran“
• laser rana je primarno sterilna, nema primarne infekcije
• nema sepse
• proces zarastanja rane je brzi
• nema keloida
• nema kontraktura
• boravak u bolnici 2-3 dana.

Tabela 2: Opekotine
 Vizuelna procena opekotina:
Crevenilo, edem, bolna osetljivost koze (I - stepen)
pojava bula, vlazna crvena koza (II a - stepen)
pored crvenkaste boje javljaju se tanke sivobelicaste naslage (II b - stepen)
eschare, marmorizirane suve smedje-zute kruste, nekroze, tronboza potkoznih vena (III - stepen), Carbonificatio (IV - stepen)
 Tesko opste stanje organizma kod osoba sa velikim opekotinama
povecana osteljivost na infekciju
sindrom sistemske inflamatorne reakcije (SIRS)
adultni respiratorni distres sindrom (ARDS)
sindrom disfunkcije mnogih organa (MODS)
 Bol
 Infekcija
 Sepsa
 Inflamatorna reakcija
hemodinamske promene
aktivacija koagulacionog sistema
migracija leukocita
migracija makrofaga
 Gubitak tecnosti, Elektrolitni disbalans, Sok
 Oziljci i Keloidi
 Kontrakture
 Dugotrajno bolnicko lecenje

Zakljucak:

Znanje steceno na iskustvu u laser terapiji ogromnih povrsina koze zahvacenih neurofibromima kod nerofibromatoze tipa Recklinghausen, omogucava bolje razumevanje laser rane i jasne morfoloske i klinicke razlike koje postoje u odnosu na opekotine. Ovim se mogu izbeci pogresne interpretacije, pogresna terapija i bezpotrebno uzbudjenje usled izgleda povrsine koze neposredno nakon laser tretmana.
Dodatni aspekt:
Poredjenje laserom operativno tretirane, zarasle povrsine koze sa povrsionom prepunom preostalih neurofibroama, implicira ono sto se u anglosaksonskoj literaturi naziva „humanisation of doctors work“, jeste i ostaje primarni cilj hiruske terapije.

Literatura:
1. Arturson G (1991) initial Fluid Resuscination;
Beitrege zur Anaesthesiologie, intensiv- und Notfallmedizin, 37, pp 11-42
2. Becker D (1991); Use of the Carbon Dioxide Laser in Treating Multiple Cutaneous Neurofibromas, Annals of plastic surgery Vol 26, No. 6, pp 582-586
3. Helpap B (1982); Die lokale gewebsverbrennung
4. Henckel G Graf von Donnersmark (1990) Verbrennungen
5. Katalinic D (1993) Erfolgreiche Lasertherapie der Neurofibromatose; Jatros Dermatologie 5,1: pp 51-56
6. Katalinic D (1988) Morbus of Recklinghausen treated with Argon Laser; Laser Year 1,1: pp 9-12
7. Katalinic D (1992); Laser Surgery of Neurofibromatosis (NF1); Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery, June, pp 185-192
8. Katalinic D (1993); Behandlung der Neurofibromatose (NF1) mittels laserchirurgischer Technik; Lasermedizin, Vol 7, pp 229-233
9. Klose R (1991) Probleme der Schmerzbehandlung beim Brandverletzten, Beiträge zur Anaesthesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin, 37, pp 103-112
10. Rasner G, Steiner U (1990) Dermatologie
11. Schmidt RE, Ghews G (1987) Physiologie des Menschen, pp 730-732
12. Medicinska enciklopedija 4, Kombustija, Jugoslovenski leksikograffski zavod, Zagreb 1969.
13. Zamaklar D. Beograd (1997) Opekotine
14. Bahmer und Sepp (1996)Dermatologische Lasertherapie, Wiss.Verlagsges. Stuttgart

Dr. med. Bojan Ćirić
Plastic & Reconstructive Laser Surgery, Villa Beverly, Belgrade

kurir-seka-aleksic

“The VASER, a revolutionary ultrasound liposuction procedure cuts surgery time, decreases tissue trauma, gives better results, creates less blood loss, less post-operative bruising, faster recovery time and is safer for patients.”

VAL - VASER Liposukcija je najnovija vrsta Ultrazvučne liposukcije. Koristi se sistem ultrazvuka pulsirajućeg i kontinualnog najnovije generacije. Slično kao kod laserskih sistema gde se elektromagnetni talas određene talasne dužine computerom kontroliše da radi u puls ili ultrapuls modu tako se ovde mehanički talas tj. Ultrazvuk može koristiti u puls ili kontinualnom režimu.

Postoje tri faze u ovoj tehnici.
1. infiltracija
2. VASER za selektivnu pre – emulzifikaciju
3. aspiracija emulzije sa VentX aspiracionom kanilom specijalno dizajniranom da minimira aspiracionu traumu i da ubrza proces.

Ova dodatna sigurnost za pacijenta rezultira kraćim operativnim vremenom, manjim rezovima, kraćom anestezijom, smanjuje ukupnu traumu, manje otoka i event. podliva. Manja dispezija ultrazvučne energije u okolno tkivo i smanjena termička konverzija kao i manja dimenzija i jedinstveni dizajn kanila je osnova za gore navedene prednosti. Vaser metoda liposukcije omogucava lakšu penetraciju ultrazvučne sonde (ultrasound probe) tako da je za hirurga je ova metoda manje fizički naporna. VASER Liposukcioni uređaj izuzetno skup i zahteva odlično poznavanje fizike ultrazvuka i ultrazvučne liposukcije uopšte.

Metodom ultrazvučne liposukcije bavim se od 1995 godine i jedan sam od pionira ove vrste liposukcije u Evropi a u Srbiji prvi koji je uradio ovu vrstu intervencije u privatnoj (1998) a i u državnoj ustanovi (1999). Iako VASER metodu koristim od samog pojavljivanja u Americi I izuzetno sam njome zadovoljan, uputno je sačekati dugoročne rezultate. Treba praktično i naučno ustanoviti koliko je VASER metoda stvarno bolja od standardne kontinualne ultrazvučne liposukcije (UAL) ili smo samo mnogo platili uredjaje a dobili slično ???.

Pogledajte jedan stvarno izuzetno kvalitetan rad o upotrebi lasera u savremenoj medicini na našem jeziku.

Author: Puđa Nikola dipl. ing. maš.

http://www.grupa.org.yu/download/Upotreba%20lasera%20u%20savremenoj%20medicini.pdf

Technical approach the laser beam-tissue interaction

The main parameters, which can be chosen or adjusted by the doctor, are:
• Wavelength of laser radiation,
• time of impulse duration (cw or pulse),
• radiant power,
• Size of working area (spot size).
The criteria which determinate these parameters are as follows, for:

Wavelength
This selection has direct influence on the quantity of absorbed power in tissue, i.e. on the power used. We observe the power P in interaction with tissue in the following mathematical way:
Where, x - depth of the penetration in tissue,mi - attenuation coefficient of tissue, P -refracted power

Impulse duration
Power emission mode may be continuous or pulsed. Impulse duration (temporal pulse width) gives the energy of interaction with tissue during single pulse. Important parameter in this reaction is the tissue reaction on radiant power, which is called thermal relaxation time - Tr . This is the time required for tissue to cool to 50% of the temperature achieved immediately after the laser exposure without conducting heat to the surrounding tissue. Otherwise, the laser pulse duration must be smaller than Tr . Thermal relaxation time depends on:
• the tissue molecular structure,
• wavelength,
• Spot size of interaction.
Applied radiant power
Applied radiant power is one of the parameters, which determinate the power density for interaction and this predicts the effect which will be achieved on the skin (vaporization or coagulation). The power distribution across the spot is common Gausian. Therefore, if greater power is applied, we might expect injury in the spot center caused by this inhomogeneity in power distribution.
Spot size
This parameter is second and it determines the energy density of irradiation on the tissue. It is recommended to apply as little spots as possible ( 1 mm), because we then have less problems with inhomogeneous power distribution and heat conducting to the surrounding tissue.
In ideal case the tissue should be exposed as short as possible, otherwise we have negative effects in tissue. Those effects are presented in the Figure 1.

Negative laser influence on tissue
. The main parameters, which can be chosen or adjusted by the doctor, are:
• Wavelength of laser radiation,
• time of impulse duration (cw or pulse),
• radiant power,
• Size of working area (spot size).
The criteria which determinate these parameters are as follows, for:

Wavelength
This selection has direct influence on the quantity of absorbed power in tissue, i.e. on the power used. We observe the power P in interaction with tissue in the following mathematical way:
Where, x - depth of the penetration in tissue,  - attenuation coefficient of tissue, P -refracted power
 is the sum of two factors:
Where,  - absorption coefficient and  - scattering coefficient. Absorption coefficient, , is the sum of each type of molecules in tissue structure absorption coefficients. Scattering coefficient, , is the sum of Mie and Rayliegh scattering coefficients, which depends on molecule size. Both,  and , depend on the involved wavelength for given medium type.
Impulse duration
Power emission mode may be continuous or pulsed. Impulse duration (temporal pulse width) gives the energy of interaction with tissue during single pulse. Important parameter in this reaction is the tissue reaction on radiant power, which is called thermal relaxation time - Tr . This is the time required for tissue to cool to 50% of the temperature achieved immediately after the laser exposure without conducting heat to the surrounding tissue. Otherwise, the laser pulse duration must be smaller than Tr .
Thermal relaxation time depends on:
• the tissue molecular structure,
• wavelength,
• Spot size of interaction.
Applied radiant power
Applied radiant power is one of the parameters, which determinate the power density for interaction and this predicts the effect which will be achieved on the skin (vaporization or coagulation). The power distribution across the spot is common Gausian. Therefore, if greater power is applied, we might expect injury in the spot center caused by this inhomogeneity in power distribution.
Spot size
This parameter is second and it determines the energy density of irradiation on the tissue. It is recommended to apply as little spots as possible ( 1 mm), because we then have less problems with inhomogeneous power distribution and heat conducting to the surrounding tissue.
In ideal case the tissue should be exposed as short as possible, otherwise we have negative effects in tissue. Those effects are presented in the Figure 1.

Figure 1 Negative laser influence on tissue
THERMAL
Secondary emission
Absorption
Chemical process activation
MECHANICAL
Light pressure
Electrostriction
Pressure of volume thermal increase
Internal steam generation
Dielectric breakdown

Podizanje I zakošenje uglova oka I obrva “egzotičan, mačkast izgled”
temporal, lateral brow lift *exotic cat look*

Pacijentkinja Sanja izrazila je želju da joj se ekstremno podigne spoljašnji deo obrva i spoljašnji uglovi oka. Želela je egzotičan, mačkast izgled. Njene obrve i uglovi oka su od rodjenja bili spušteni te je ova mlada lepa dama konstantno izgledala umorno i nezadovoljno, iako je vedrog duha.
Objašnjeno joj da prekomerno zakošenje uglova oka , podizanje spoljašnjeg dela obrva, naglašavanje već lepo izraženih jagodica, nosi rizik da više ne liči na samu sebe. Osim toga postoji rizik da ožiljci usled tenzije budu izraženiji.
Preporuka je glasila umereno podizanje i zakošenje. Ako se slepoočni ili temporalni lifting uradi u anatomski uobičajenim granicama (svojstveno rasi) pa pacijent želi još egzotičnije, kosije, podignutije onda je daleko lakše još podići I zategnuti nego obrnuto.
Nakon dužeg razmišljanje odlučila se na umereno zakošenje uglova oka I obrva. Sve je proteklo odlično, kao za vreme tako I nakon operacije. Sanja je bila zadovoljna ranim rezultatom I otišla kući.
Nakon izvesnog vremena pojavila se na kontroli, rezultat je bio sjajan ali ona je i dalje tražila više, kosije, egzotičnije.

Posle odredjenog vremenskog intervala pristali smo da uradimo ekstremnu varijantu. Sanja je sa novim izgledom bila presrećna rekavši: “to je to što sam oduvek želela - egzotičan, mačkast izgled”.

Po beauty konceptu Profesora Bruce Connell-a izuzetno je bitno da osoba bude ulepšana, podmladjena ali ne I mnogo izmenjena. U ovoj izuzetnoj situaciji, gde su po našem mišljenju oba rezultata bili lepi, prelomna je bila odluka pacijenta.